Klinická kapitola

<< ZPĚT

Zobrazení parapelvické ledvinné cysty na celotělové scintigrafii imitující akumulující metastázu karcinomu štítné žlázy

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MUDr. Pavel Širůček
Klinika nukleární medicíny 
Fakultní nemocnice Ostrava-Poruba

Kazuistika

NO: 65 letý nemocný po STE pro papilární karcinom štítné žlázy s infiltrací do příčně pruhované svaloviny, krevních i lymfatických cév a s metastatickým postižením dvou lymfatických krčních uzlin, pT3N1Mx. Stav po tyreoeliminaci ¹³¹I. Pro velké reziduum štítné žlázy reoperace a odstranění krčních uzlin vpravo – již bez průkazu maligních buněk ve tkáni štítné žlázy a v odstraněných uzlinách. 
Pacient byl přijat v myxedému k terapii radiojodem.

Po vysazení substituční terapie hormony štítné žlázy (Euthyrox 100 µg denně) před aplikací terapeutické aktivity 7,4 GBq ¹³¹I: 
Free tyroxin:          (fT4)         < 5 pmol/l
Total trijodtyronin: (TT3)         0,38 nmol/l
Tyreotropin:          (TSH)       39,82 mU/l
Thyreoglobulin:      (TG)           0,4 µg/l
Antityreoglobulin:   (antiTG)   < 50 U/ml 


V arteficiálním myxedému po vysazení Euthyroxu je na celotělových scintigramech po podání 7,4 GBq ¹³¹I - dvou tobolek s jodidem (¹³¹I) sodným pro terapeutické použití (Sodium Iodide (I 131) Capsules T Mallincrodt Medical) - tento nález: 


Celotělová scintigrafie po terapii ¹³¹I 7,4 GBq: 

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie 4 dny po podání 7,4 GBq ¹³¹I - přední a zadní projekce /

Celotělová scintigrafie po terapeutické aktivitě ¹³¹I: Akumulující ložisko v pravém hypochondriu - susp. metastáza - vhodné dovyšetření ultrasonografické, CT event. cholesctintigrafie k vyloučení či potvrzení artefaktu. 

/ Obr. č. 2: Ultrasonografické vyšetření břicha /

Ultrasonografické vyšetření břicha: Játra nezvětšená, vyšší echogenity, bez určitých ložiskových změn, žlučník bez patologického obsahu, žlučové cesty nerozšířené, pankreas a paraaortální oblast nepřehledné, slezina nezvětšená, normechogenní. Ledviny normálně uložené, do oblasti kalichopánvičkového systému pravé ledviny se promítá objemné nepravidelně konturované hypo až anechogenní ložisko rozměrů 59x63mm, levá ledvina bez ložiskových změn, bez městnání. Močový měchýř malé náplně, v malé pánvi bez nálezu volné tekutiny.
Závěr: V.s. mírná steatoza jater, objemné ložisko v oblasti kalichopánvičkového systému pravé ledviny - parapelvická cysta.


Závěr
Pacient s papilárním karcinomem štítné žlázy byl přijat k terapii ¹³¹I pro dříve zjištěné metastázy v krčních uzlinách. Po podání terapie 7,4 GBq ¹³¹I je na celotělové scintigrafii patrné akumulující ložisko radiojodu v horní části břicha vpravo. Pro podezření na možnou akumulující metastázu karcinomu štítné žlázy jsme doplnili sonografické vyšetření břicha. Na sonogramu byla zjištěna velká parapelvická cysta pravé ledviny. Jedná se tedy o akumulaci radiojodu ve velké parapelvické cystě.

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba 
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.

kontakt na autory: 
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz,  pavel.sirucek@fnspo.cz

<< ZPĚT