Klinická kapitola

<< ZPĚT

Plicní karcinoid s metastázou v omentu

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny 
Fakultní nemocnice Ostrava-Poruba

Kazuistika:
48 letá pacientka
Léčena a sledována pro nádorovou triplicitu – 1. karcinom pravého prsu, stav po segmentektomii s exstirpací axilárních uzlin před 2 roky, následně mastektomie pro pozitivní okraj (DCIS), TNM klasifikace pT2 pN1(+2/15)M0, histologie: invazivní vývodový karcinom. Poté 4 cykly CHT a adj. RT – hrudní stěna, apex, hily, pravý nadklíček 50 Gy (25x2 Gy). 2. Tu renis l. sin – zjištěn před 3 měsíci – CT: tu proces expanzivně se chovající v horní polovině levé ledviny, dosahující ledvinného hilu, kde vztah k renální tepně, pánvičce i žíle, nezvětšené uzliny v retroperitoneu. Provedena levostranná nefrektomie a exstirpace uzliny omenta. Histologicky: renální karcinom G2 4,5x4 cm, pT1b. 3. Uzlina omenta – dobře diferencovaný neuroendokrinní karcinom – karcinoid, s vysokou pravděpodobností metastáza.

Rtg hrudníku: metastázy neprokázány
Mammografie: bez známek malignity
USG prsu vlevo, jizvy, axil: bez známek malignity
Scintigrafie skeletu: normální nález
Kolonoskopie: 2 diminutivní polypky rekta a sigmatu, endoskopicky sneseny, fixované a vinuté sigma, jinak negativní kolonoskopický nález.
Gastrofibroskopie: normální nález


Scintigrafické zobrazení:

Po příslušné přípravě jsme provedli planární celotělovou scintigrafii a tomografickou scintigrafii hrudníku a horní části břicha za 4 hod. (obr. 1, 2), dále celotělovou scintigrafii (obr. 3) a tomografickou scintigrafii hrudníku a horní části břicha (obr. 4) za 24 hod. po i.v. podání 150 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) na dvouhlavé tomografické kameře Symbia T2 firmy Siemens (bohužel pro poruchu CT nebylo možno provést CT vyšetření s fúzí SPECT/CT). Je patrná fyziologická depozice radioaktivity ve slezině, pravé ledvině, močovém měchýři, střevech a difuzně v játrech a patolog. ložisko zvýšené depozice radiofarmaka v horní části pravé plíce. 

/Obr.č.1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 hod. po aplikaci OctreoScanu /





/Obr.č.2: SPECT hrudníku a horní části břicha 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Řez transverzální, sagitální a koronální/





/Obr.č.3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu /





/Obr.č.4: SPECT hrudníku a horní části břicha 24 hod. po aplikaci OctreoScanu.
Horní řada: transverzální řezy, prostřední řada: sagitální řezy, dolní řada: koronální řez/
 

Závěr:

U 48 leté nemocné s nádorovou triplicitou byla před 2 roky provedena mastektomie, před 3 měsíci nefrektomie s odstraněním lymfatické uzliny v omentu. Histologicky byla v této uzlině prokázána metastáza karcinoidu. Nyní jsme při vyšetření Octreoscanem zjistili v horní části pravé plíce ložisko se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, nejspíše primární tumor – karcinoid, jehož metastáza byla zjištěna v uzlině v omentu.
  

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba 


kontakt na autora: 
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT