ONKOLOGIE
- kazuistika
ONK-46 ze dne 30.06.2005
Metastatické postižení
jater+peritoneální rozsev při karcinomu
sigmoidea detekovaný pomocí 99mTc CEA-Scan
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Baťova krajská nemocnice, Zlín
Muž,
51 let.
Pacient po resekci sigmatu pro ca před rokem, s elevací tumorových markerů,
odeslán s podezřením na metastatický rozsev při základním onemocnění.
Z rodinné anamnézy: oba rodiče zemřeli na CMP.
Z osobní anamnézy: stp. resekci sigmatu pro ca před rokem, stp. 2 seriích
chemoterapie, hypertenze, vředová choroba gastroduodena.
Objektivně: eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, hlava a krk bez
patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenomenů, AS reg.
70/min, TK 155/90 torr, břicho-bez hmatné resistence, hepar+3cm, další
bez pozoruhodností, p. r. bez zřejmé patologie.
Laboratorně: sedimentace 30/55, nižší Hb, ery, vyšší kreatitnin a
urea, hyperlipidémie, hraničně vyšší AST, ALT, GMT, elevace
CEA a CA 72-4.
Z vyšetřovacího programu: RTG plic bez patologie, ekg-nespecifické
reolarizační změny, sono jater-ložiskové postižení pravého laloku.
Poté doplněno scintigrafické vyšetření pomocí 99mTc
CEA-Scan (imunoscintigrafie pomocí fragmentů monoklonální
protilátky anti-CEA) metodou „whole body“, SPECT za 4 a 24 hodin, kde
při planárním vyšetření neprokazujeme patologickou ložiskovou
depozici radiofarmaka, avšak po provedení vyšetření metodou SPECT patrný
rozsáhlý fotopenický defekt v pravém laloku jaterním s náznakem jakoby
lemu zvýšeně akumulujícího radiofarmakon, dáleje zde depozice radiofarmaka
ventromediálně od jakoby svraštělé pravé ledviny při stěně břišní
neměnící pozici během 24 hodin, viz obr. Nález odpovídá susp.
metastatickému postižení jater a peritonea.
Vyšetření prováděno po aplikaci 740 MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře
AXIS (2001) fy. Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry
akvizice: whole body - matrix 256x768, planární snímky - matrix 256x256,
SPECT matrix 128x128, kolimátor LEHR-Par.
Následně provedená CT jater popisuje metastázu pravého laloku jaterního,
což jen potvrzuje námi vyjádřené podezření. Následně provedena radikální
resekce jaterní metastázy a potvrzena i peritoneální diseminace.
Závěr: Z výše uvedeného plyne přínos 99mTc CEA-Scan při
detekci recidivy či metastáz karcinomu tlustého střeva a rekta ve spojitosti
se zvýšenými hladinami sérového CEA jako doplňku ostatních neinvazivních
metod.
| Kliknutím
na obrázek se otevře zvětšený v novém okně. |
 |
 |
Obr.
1:
Celotělová scintigrafie pomocí 99mTc
CEA-Scan
s planárními snímky v AP a PA projekci za 4 hodiny po aplikaci s nálezem
depozice radiofarmaka
v oblasti pravého laloku jaterního.
|
Obr.
2:
Scintigrafie pomocí 99mTc CEA-Scan metodou SPECT za
4 hodiny s následnou rekontrukcí
v rovině transversální, sagitální a koronální
s fotopenickým defektem lemovaným zvýšenou akumulací radiofarmaka v
oblasti dorsální části pravého jaterního laloku. |
 |
 |
Obr.
3:
Scintigrafie pomocí 99mTc
CEA-Scan metodou SPECT za 24 hodiny s následnou rekontrukcí
v rovině transversální, sagitální a koronální
s vícečetnými depozicemi radiofarmaka v blízkosti přední stěny břišní.
|
Obr.
4:
3D zobrazení depozice radiofarmaka fyziologicky
v ledvinách (pravá ledvina je svraštělá) a patologicky v oblasti
přední stěny břišní. |
Pracoviště:
Baťova krajská
nemocnice
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt
na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: 577 552 233
<<
ZPĚT
|
