ONKOLOGIE - kazuistika ONK-56 ze dne 09.02.2006 Staging karcinoidu tenkého střeva pomocí scintigrafie Anamnéza 58-letá žena byla vyšetřována pro projevy karcinoidního syndromu. V klinickém obraze dominoval flash syndrom – záchvatovité červené skvrny na obličeji a krku, které trvaly několik minut a objevovaly se v dopoledních a odpoledních hodinách a provázela je tachykardie. Pro suspektní polypoidní defekt v tenkém střevu při enteroklýze a jeho nedostupnost endoskopickými metodami pacientka podstoupila peroperační enteroskopii s nálezem stenozujícího ložiska. Postižený úsek tenkého střeva byl resekován. Histologicky se jednalo o maligní karcinoid. Provedena biopsie jater, kde též zjištěn karcinoid. V rámci stagingu následovala scintigrafie somatostatinových receptorů s 111In-octreoscanem, kde byla zjištěna generalizace onemocnění, postižení jater, sleziny, podjaterní krajiny a další metastázy v hypogastriu, mezogastriu, mediastinu, pravém ramenním skloubení, v levém humeru a hrudní páteři. Byla zahájena kombinovaná imunomodulační léčba (Somatostatin + Interferon). V průběhu imunomodulační léčby došlo k poklesu odpadu kyseliny 5-hydroxyindoloctové do moče (U_5HIO 60, 1…..43,3……15.3 mmol/l; norma 10,5 – 52, 3 mmol/l; fU_5HIO 117,2….32,5….22,9 mmol/l; norma 10,5 – 52, 3 mmol/l) a k ústupu flash syndromu.
/Obr. 1.: Celotělová scintigrafie s 111In-pentetreotidem (OctreoScan®). Mnohočetné metastázy karcinoidu nad a pod bránicí./
/Obr. 2.: Statická scintigrafie hrudníku s 111In-pentetreotidem (OctreoScan®)./
/Obr. 3.: SPECT břicha./
/Obr. 4.: SPECT břicha, koronární řezy./
/Obr. 5.: SPECT břicha, sagitální řezy./
/Obr. 6.: SPECT břicha, transverzální řezy./
/Obr. 7.: SPECT hrudníku./
/Obr. 8.: SPECT hrudníku, koronární řezy./
/Obr. 9.: SPECT hrudníku, sagitální řezy./
/Obr. 10.: SPECT hrudníku, koronární řezy./ Pracoviště:
Fakultní nemocnice Kontakt na autora: MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
|
