Pacient po resekci žaludku pro karcinoid před dvěma lety hospitalizován pro podezření z recidivy základního onemocnění.
Z rodinné anamnézy: matka DM, glaukom
Z osobní anamnézy: chronická obstrukční chorba bronchopulmonální, stp. resekci žaludku pro karcinoid
Nynější onemocnění: únava, subfebrilie, sklon k průjmům, bolesti břicha
Objektivně: normostenický habitus, afebrilní, eupnoe, bez cyanosy či ikteru, hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární, s ojedinělým pískotem vlevo basálně, AS reg. 67/min, TK 135/70 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: bez pozoruhodností
Z vyšetřovacího programu: CT-stetatosa jaterní, zesílení velké kurvatury žaludku (dif. dg. jizva v.s. recidiva základního onemocnění), RTG plic bez patologie, ekg-fyziologický nález, sonografie břicha bez zřejmé patologie, PET-ložisko hypermetabolismu glukózy v kličce tenkého střeva v oblasti levého mesogastria a v kyčelní kosti vlevo (nález svědčí pro možnou přítomnost viabilní nádorové tkáně)
Vzhledem k ne zcela jasným nálezům při CT a PET doplněno vyšetření somatostatinových receptorů pomocí 111In-OctreoScan, kde je při použití metod WB i SPECT patrny zřetelné ložiskové depozice radiofarmaka v epigastriu v blízkosti břišní stěny a dále méně zřetelná depozice radiofarmaka v mesogastriu a v levém kyčelním kloubu (viz obr.) a to jak za 24, tak i 48 hodin po aplikaci. Vyšetření prováděno po aplikaci 185 MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS (2001) fy Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry akvizice: whole body - matrix 256x512, planární snímky - matrix 256x256, SPECT matrix 64x64, kolimátor MEGAP-Par.
Jde tedy o zcela zřetelné ložiskové kumulace somatostatinových receptorů v oblasti epigastria (nejspíše velká kurvatura žaludku a peritoneum), méně výrazně pak v mesogastiru (tenké střevo?) a levé kyčli. Další diagnosticko-léčebný postup potvrzuje jak recidivu karcinoidu v oblasti velké kurvatury žaludku, tak i disseminaci základního onemocnení (peritoneum, tenké střevo).
Diskuse: z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí 111
Závěr: tato kazuistika jen potvrzuje naše výborné zkušenosti se scintigrafickým vyšetřením pomocí 111In-OctreoScan při diagnostice gastro-entero-pankreatických neuroendokrinních nádorů a karcinoidů, jejich recidivy či disseminace pomocí zobrazení somatostatinových receptorů a důležitost provádění metody SPECT.
/ Obr.1.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou „whole body“ za 24 a 48 hodin po aplikaci
radiofarmaka s patologickými ložiskovými depozicemi v oblasti epigastria, méně výrazně pak v mesogastriu a levé kyčli. /
/ Obr.2.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí
v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou
depozicí radiofarmaka v epigastriu a v těsné blízkosti břišní stěny. /
/ Obr.3.: Scintigrafie pomocí 111
v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickými
depozicemi radiofarmaka v epigastriu a na peritoneu, 3D zobrazení. /
/ Obr.4.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí
v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickými
depozicemi radiofarmaka v epigastriu a mesogastriu metodou maximum pixel raytrace. /
/ Obr.5.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí
v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 a 48 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou
depozicí radiofarmaka v epigastriu, která nemění tvar či lokalizaci. /
/ Obr.6.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí
v rovině transversální, sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s nevýraznou
patologickou depozicí radiofarmaka v levé kyčli. /