Klinická kapitola

<< ZPĚT

Generalizovaný karcinoid do skeletu a jater

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
55letý muž, u něhož byl diagnostikován neuroendokrinní nádor.
Byla provedena tato vyšetření:
CT břicha: mnohočetná ložiska velikosti do 45 mm, neostře ohraničená.
Gastroskopie: inkompetence kardie, bez esofagitidy.
Kolonoskopie: hemoroidy, jinak bez nálezu.
Rtg plic: fyziologický nález.
Biopsie jater pod USG kontrolou – histologický nález: v proužcích jaterní tkáně neuroendokrinní tumor grade I-II (atypický karcinoid dle staré nomenklatury), mitotická aktivita 2 mitózy/pole, imunohistologie: CK7, CAM5,2, chromogranin, synaptophysin, CD 56 - pozitivní, CK20, CEA negativní, proliferační aktivita Ki 67 20% - neuroendokrinní tumor.
PET/CT: hypermetabolismus glukozy ve vícečetných ložiscích jater (v obou lalocích velikosti 33 mm SUV 9,7) a skeletu (ve všech oddílech páteře, v humeru, sternu, pánvi, femurech SUV 6,0). K primárnímu tumoru se nelze vyjádřit.

Pacient byl onkoložkou odeslán ke scintigrafickému vyšetření (pátráno po primárním tumoru).

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). Po příslušné přípravě jsme provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii za 4 hod. (obr. 1) a za 24 hod. (obr. 2), navíc cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) hrudníku, břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 hodiny (obr. 1) a za 24 hodin (obr. 3). 

/ Obr.č.1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu.
Zaměřeno na ložiska ve skeletu – ve sternu a obratli. /





/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Dvojí modulace scintigrafických obrazů. / 





/ Obr.č.3: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v dorzální části pravého jaterního laloku. Řez transverzální, sagitální a koronární.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Dochází k fyziologické depozici radioaktivity ve slezině, v obou ledvinách, játrech, močovém měchýři, ve střevech. Dále jsou za 4 a 24 hod. patrná mnohočetná patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity v kostech – v hrudní, bederní páteři, sternu, pánvi, pažních kostech, pravé stehenní kosti, žebrech, jedno ložisko v dorzální části pravého jaterního laloku. 
Závěr: mnohočetná patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity v kostech – v hrudní, bederní páteři, sternu, pánvi, pažních kostech, pravé stehenní kosti, žebrech, jedno ložisko v dorzální části pravého jaterního laloku. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, v tomto případě jde o metastázy neuroendokrinního tumoru s nejasným primárním zdrojem.

Závěr:
U pacienta byla vyšetřením Octreoscanem potvrzena generalizace neuroendokrinního nádoru do skeletu a jater bez jasného průkazu primárního tumoru.

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba

Lékařská fakulta Ostravské univerzity


kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz

<< ZPĚT