Klinická kapitola

<< ZPĚT

Generalizovaný neuroendokrinní tumor neznámé lokalizace 

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
56letý muž, u něhož byl diagnostikován neuroendokrinní nádor G1 neznámé primární lokalizace generalizovaný do jater (stanoveno biopsií jater a histologickým vyšetřením). Od 12/2014 imunomodulační terapie Intron/Roferon. Za rok tato terapie přerušena při hepatotoxicitě.

Pacient byl onkologem odeslán ke scintigrafickému vyšetření. Je pátráno po primárním tumoru a navíc podle nálezu uvažováno o zahájení terapie Sandostatinem. 

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). Po příslušné přípravě jsme provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii za 4 a za 24 hod., navíc cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hodin (obr. 1-9).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Dvojí modulace obrazu. /

/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 4 hod. po aplikaci OctreoScanu.
Zaměřeno na ložisko ve ventrální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v dorzální části pravého jaterního laloku.
Řez transverzální, sagitální a koronární. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v levém jaterním laloku.
Řez transverzální, sagitální a koronární. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravé části břicha buď v uzlině nebo ve střevě.
Řez transverzální, sagitální a koronární. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu.
Zaměřeno na ložisko – část tkáně sleziny. Není to patologický nález. / 





/ Obr. č. 7: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na okrsek kontaminace. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 8: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na aktivitu v tlustém střevě. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 9: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na aktivitu v tlustém střevě. Nahoře fúze obrazů, uprostřed SPECT, dole CT.
Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Dochází k fyziologické depozici radioaktivity ve slezině, v obou ledvinách, játrech, močovém měchýři, ve střevech. Dále jsou za 4 a 24 hod. patrná mnohočetná patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity v játrech a v břiše – buď ve střevě nebo lymfatické uzlině. 
Závěr: mnohočetná patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity v játrech a jedno ložisko v uzlině nebo střevě. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů, v tomto případě jde o metastázy neuroendokrinního tumoru v játrech, další metastázu v uzlině v břiše nebo velmi pravděpodobně o primární tumor ve střevě.

Závěr:
U pacienta byla vyšetřením Octreoscanem potvrzena generalizace neuroendokrinního nádoru do jater. Navíc jsme pravděpodobně lokalizovali primární nádor do střeva.