Klinická kapitola

<< ZPĚT

Čerstvá oboustranná plicní embolie, kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
NO: 65letá žena má několik dní subjektivní obtíže - dušnost, bolest na hrudníku, hlavně při hlubším nádechu, kašli. Hemoptýza není přítomna. Laboratorně je zvýšena hodnota D-dimerů. Zvažována sukcesivní plicní embolie. Odeslána k provedení kombinované plicní scintigrafie k potvrzení plicní embolie. 

RTG srdce a plic: normální nález

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:
Po značení MAA ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Mallinckrodt Medical) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na planární scintilační kameře MB 9200 perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko, přípravek KryptoScan (obr. 1).

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic na planární kameře. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů - ventilace. /

Při hodnocení scintigrafických obrazů perfuze plic pozorujeme rozsáhlý defekt perfuze téměř v celém horním a zčásti i středním laloku pravé plíce a v levé plíci v laterobazálním segmentu dolního laloku a v oblasti linguly. Ventilační scintigramy jsou v obou plicích bez patologického nálezu, bez ventilačních defektů. 

Závěr: Nález segmentárních poruch perfuze v obou plicích, který vzhledem k normální ventilaci plic (tzv. V-P mismatch) odpovídá dg embolizace do obou plicních křídel.

Pacientka byla pro tento nález hospitalizována na interním oddělení a byla jí nasazena antikoagulační terapie.

Závěr
U 65leté ženy pomocí kombinované perfuzní a ventilační scintigrafie plic prokazujeme čerstvou embolizaci do obou plicních křídel.