PNEUMOLOGIE
- kazuistika
PNE-61 ze dne 30.07.2020
V/P plicní sken v diagnostice masivní plicní embolie
MUDr. Jaromír Bernátek
Oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Kyjov, p.o.
Muž, 66 let.
Pacient přivezen RZP pro kolapsový stav, palpitace a ztížené dýchání.
Internistou z příjmové ambulance odeslán na ONM k potvrzení či
vyloučení plicní embolizace.
Z rodinné anamnézy: otec ca plic, matka diabetes mellitus, bratr
hypertenze
Z osobní anamnézy: ICHS, diabetes mellitus II.typu s vícečetnými
komplikacemi, hypertenze, stopkuřák
Objektivně: při přijetí obézní, lehce dušný, afebrilní, bez
cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné
patologie, plíce-dýchání alveolární, vpravo oslabené, AS irreg.
80-90/min, TK 170/100 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: v rámci nynější hospitalizace zatím nevyšetřen
Z vyšetřovacího programu: pouze ekg s obrazem fibrilace síní s přiměřenou
odpovědí komor
K diagnostice plicní embolie proveden ventilačně-perfúzní sken pomocí
ventilace kryptonu 81mKr (KryptoScan)
a i.v. podání 99mTc-MAA. Následně provedeno planární snímkování
v zadopřední a zadních šikmých projekcích na gamakameře MB 9200, kde
vidíme totální perfúzní výpadek v rozsahu prakticky celého pravého
plicního křídla při normální ventilaci (mismatch) v obou plicních křídlech.
Res.: v.s. plicní embolie
Diskuse: pacient následně hospitalizován na JIP interního oddělení,
další vyšetřovací metody potvrdily vysokou pravděpodobnost plicní
embolie, po zavedení adekvátní antikoagulační terapie dochází k poměrně
rychlé úpravě potíží.
Závěr: z výše uvedeného vyplývá stálý přínos V/P plicního
skenu při rychlé diagnostice plicní embolie.
/ Obr. 1.: Planární perfúzní scintigrafie plic v AP,PA, LPO a RPO projekci pomocí 99mTc-MAA s totálním akumulačním výpadkem v rozsahu celého pravého plicní křídla.
/
/ Obr. 2.: Planární ventilační scintigrafie plic v AP, PA, LPO a RPO projekci pomocí
81mKr (KryptoScan) s normálním akumulačním obrazem. /
Pracoviště:
Nemocnice Kyjov, p.o.
Oddělení nukleární medicíny
Strážovská 1247/22
697 01 KYJOV
kontakt na autora:
bernatek.jaromir@nemkyj.cz
tel.: 518 601 470
<<
ZPĚT
|
