Klinická kapitola

<< ZPĚT

Arteficiální pseudohypoventilace a hypoperfuze jedné plíce

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

41letá žena s Leidenskou mutací, akutně vzniklá bolest na hrudi, na EKG nově iRBBB, laboratoř negativní.

Odeslána internistkou ke scintigrafickému k vyloučení plicní embolizace. 

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:
Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy CIS bio international) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Mallinckrodt Medical) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na planární scintilační kameře MB 9200 perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko, přípravek KryptoScan (obr. 1).

/ Obr.č.1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů - ventilace. /

Při hodnocení scintigrafických obrazů perfuze plic pozorujeme v přední a zadní projekci výrazně sníženou depozici jak ^99mTc-MAA, tak kryptonu. V zadních šikmých projekcích je však nález zcela normální. 

Vyšetření jsme proto bezprostředně potom zopakovali. Tentokrát měla nemocná svou horní končetinu, kterou si přidržovala masku u obličeje, k níž je připojena hadice přivádějící krypton z rubidium-kryptonového generátoru, mimo zorné pole detektoru kamery.

/ Obr. č. 2: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů - ventilace. / 

Závěr: nyní zcela normální perfuze a ventilace obou plic. Plicní embolii neprokazujeme. 

Původní nález byl arteficiální. Diskrepantní scintigramy tedy byly způsobené polohou horní končetiny přidržující masku u obličeje a následnou úpravou její polohy.