SKELET, ZÁNĚTY,
INFEKCE
- kazuistika SKE-33 ze dne 02.10.2003
Absces
gluteální krajiny u pacienta s avaskulární nekrózou
hlavice femoru
MUDr. Milan Kamínek, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny
FN Olomouc
74letý
pacient byl připravován na kardiochirurgické řešení ischemické
choroby srdeční (bypass). Pro bolesti levého kyčelního kloubu a
subfebrilie doplněno RTG vyšetření, kde zjištěna suspektní
nekróza hlavice femoru. Byla zvažována totální endoprotéza kyčelního
kloubu, pro podezření na infekční komplikaci byla indikována
3-fázová kostní scintigrafie.
Po aplikací 700 MBq 99mTc-HDP (přípravek
TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) byla spuštěna
dynamická studie v zadní projekci se zaměřením na oba kyčelní
klouby (viz obr.1). Byla zobrazena ložiskově zvýšená kumulace
radiofarmaka vlevo v okolí kyčelního kloubu. Na celotělovém
scintigramu v pozdní fázi (viz obr.2a) je v přední
projekci patrná vyšší kostní přestavba v levém acetabulu, v
zadní projekci masivní kumulace radiofarmaka v měkkých tkáních
hýždě. Pomocí SPECT zobrazení (viz obr.2b) je zobrazen
fotopenický defekt hlavice levého femoru a zvýšená kostní přestavba
v acetabulu, na levý kyčelní kloub navazuje dorzolaterálně
masivní oválná kumulace značených difosfonátů s centrálním
výpadkem aktivity, odpovídající abscesu v gluteální krajině.
|
Obr. č.1a
Obr.
č.1b |
/Obrázek č.1: 3-fázové
kostní scintigrafie, zobrazení v zadní projekce blood pool fáze
(a) a křivka časové aktivity (b)/
Obr. č.2a
Obr. č.2b
Obr. č.2c
/Obrázek č.2: Pozdní fáze (3 hod po aplikaci radiofarmaka),
celotělový scintigram (a), SPECT (b) a zobrazení s kolimátorem
pinhole na oblast levého kyčelního kloubu (c)/
Pozn.: U dospělých pacientů s podezřením na avaskulární
nekrózu hlavice femoru má větší přínos SPECT vyšetření než
zobrazení s kolimátorem pinhole (viz obr.2c), které se uplatňuje
u dětí s Perthesovou nemocí.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice
Klinika nukleární medicíny
přednosta: Doc.MUDr. Miroslav Mysliveček
I.P.Pavlova 6
775 20 OLOMOUC
kontakt na autora:
tel. 585854284, fax: 585852519
e-mail: milan.kaminek@fnol.cz
<<
ZPĚT
|
