KC SOLID s.r.o.
 




úvod     I     novinky     I      mapa serveru     I     kontakt


<< ZPĚT


  SKELET, ZÁNĚTY, INFEKCE  -  kazuistika SKE-35 ze dne 10.05.2005
 

Syndrom diabetické nohy

MUDr. Daniela Chroustová
klinika nukleární medicíny
Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

příklad č. 1

<< zpět na úvod


66letý muž, nemocný s diabetes mellitus II. typu na inzulinoterapii, je sledován se syndromem diabetické nohy s defektem na plantě pravé nohy, pro který byl opakovaně hospitalizován. Před 3 roky byla provedena amputace IV. prstu pravé nohy pro gangrénu. Naposledy byl hospitalizován s defektem pod I. a IV. MTF skloubením pravé dolní končetiny. Nyní přijat k hospitalizaci s hlubokým defektem v oblasti III. MTF skloubení PDK. 

Lokální nález na PDK: hluboký defekt plosky pod III. MTF skloubením 2x2 cm s hnisavou secernací a hyperkeratozou v okolí.
Na bérci počínající flegmóna.

Laboratorní a pomocná vyšetření:
FW 83/90
Rtg pravé nohy: osteolýza téměř celé hlavičky III. metatarzu, trvá luxace základních článků II. a III. prstu. 
Mikrobiologie : staphylococus aureus


3fázová scintigrafie skeletu pomocí 700 MBq 99mTc-HDP se zaměřením na oblast nohou 

3fázová scintigrafie skeletu

Horní řada: 

obrazy II. fáze /blood pool/ nohou v přední - dorzální, zadní - plantární, laterální a mediální. projekci s drobnými sytými ložisky zvýšené aktivity v oblasti I. a III. MTF skloubení pravé nohy a v oblasti nártu levé nohy, s maximální sytostí ložiska v oblasti III. MTF skloubení 
pravé nohy v plantární projekci.

Dolní řada: 

obrazy III. fáze /kostní metabolismus/ nohou ve stejných projekcích s ložisky zvýšené aktivity ve stejných lokalizacích.




Imunoscintigrafie pomocí přípravku 740 MBq 99mTc-LeukoScan

Imunoscintigrafie

Na provedených scintigramech nohou za 4 hodiny po aplikaci 
99mTc-LeukoScanu je patrné ložisko zvýšené kumulace značených leukocytů v oblasti III. MTF skloubení pravé nohy.

V porovnání scintigramů nohou u obou metod nález svědčí pro osteomyelitidu v oblasti III. MTF skloubení na PDK. Nález v oblasti
I. MTF skloubení a v oblasti LDK odpovídají diabetické osteoarthropatii.


Následně za 3 měsíce měl pacient kontrolní vyšetření po léčbě.

Provedena 3fázová scintigrafie skeletu pomocí 700 MBq 99mTc-HDP se zaměřením na oblast nohou.

I.fáze /perfuzní/ 

3fázová scintigrafie skeletu

Zvýšená perfuze v oblasti III. MTF skloubení pravé nohy, jak je znázorněno na sumačním obraze scintigramů z první minuty vyšetření s vymezením ROIs a s výraznou asymetrií ve výšce křivek na časových histogramech.
 
 

celotělová scintigrafie skeletu

Na celotělové scintigrafii skeletu provedené za 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka jsou patrná drobná sytá ložiska zvýšené aktivity v I. a III. MTF skloubení PDK a v oblasti levého nártu LDK.


Scintigrafie skeletu 

scintigrafie skeletu

Horní řada: 

obrazy II. fáze /blood pool/ nohou v přední - dorzální, zadní - plantární, laterální a mediální. projekci s drobnými sytými ložisky zvýšené aktivity v oblasti I. a III. MTF skloubení pravé nohy a v oblasti nártu levé nohy. 

Dolní řada: 

obrazy III. fáze /kostní metabolismus/ nohou ve 4 základních projekcích s ložisky zvýšené aktivity ve stejných lokalizacích. 





3fázová imunoscintigrafie pomocí 740MBq 99mTc-LeukoScanu

I.fáze /perfuzní/ 

3fázová imunoscintigrafie

Zvýšená perfuze v oblasti III. MTF skloubení PDK, jak je patrné na sumačním obraze scintigramů z první minuty dynamické studie po aplikaci 99mTc- LeukoScanu, se záznamem asymetrie křivek na časových histogramech.



celotělová scintigrafie skeletu

Na celotělové scintigrafii provedené za 4 hodiny po aplikaci 99mTc-LeukoScanu není patrná výrazná patologická kumulace značených leukocytů v těle.



scintigrafie skeletu

Horní řada: 

obrazy II. fáze /blood pool/ nohou provedené za 5 minut po aplikaci 99mTc-LeukoScanu bez výraznějších ložisek zvýšené akumulace radioaktivity.

Dolní řada: 

obrazy III. fáze provedené za 4 hodiny po aplikaci 99mTc-LeukoScanu s jen s naznačenou aktivitou v oblasti III. MTF skloubení PDK. V porovnání s minulým vyšetřením imunoscintigrafie je ložisko aktivity menší a méně sytě zobrazené.





Diagnostický závěr:
Pacient se syndromem diabetické nohy podle Wagnera II-III typu, po amputaci IV. prstu, s neuropatickým defektem pod III. MTF skloubením a s nálezem osteomyelitidy v této oblasti. Po léčbě na kontrolním vyšetření pomocí 99mTc-LeukoScanu, je patologický nález na PDK zřetelně zlepšen.



<< zpět na úvod

Copyright © 1999-2010, KC SOLID, spol. s r.o. | webmaster - MK software