Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

 Potvrzení masivního adenomu příštítného tělíska u pacientky s hyperkalcémií pomocí 99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT

MUDr. Jaromír Bernátek
Oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Kyjov, p.o.

Žena, 57 let.

Pacientka s hyperkalcémií, zvýšenou hladinou parathormonu a sonograficky susp. adenomem příštítného tělíska vlevo dole odeslána endokrinologem s žádostí o scintigrafické vyloučení event. dalších patologicky změněných příštítných tělísek (PT).

Z rodinné anamnézy: dvě sestry s tyreopatií

Z osobní anamnézy: varixy, ortostáza

Objektivně: při přijetí normálního habitu, eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg. 88/min, TK 150/90 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie

Laboratorně: hyperkalcémie (4,5 mmol/l), PTH 156 pg/ml

Z vyšetřovacího programu: 
Sonografie štítnice-susp. PT vlevo dole

K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBg ^99mTc-MIBI (vyšetření planární-Philips Brightview, vyšetření SPECT/ldCT-Siemens Symbia) a 150 MBq ^99mTc-pertechnetátu (planární-Philips Brightview) postupem dle platných doporučení.

Při planárním snímkování nalézáme rozsáhlou oblast oválného tvaru zvýšeně akumulující Tc-MIBI s projekcí těsně k dolnímu pólu levého laloku štítné žlázy. Dochází rovněž ke zpomalenému vymývání radiofarmaka z této oblasti. Nález zvýrazněn provedením počítačové subtrakce a pomocí SPECT/ldCT upřesněna lokalizace dorzokaudálně od dolního pólu levého laloku štítné žlázy.

Res.: v. s. patologické postižení dolního příštitného tělíska vlevo, patologie PT v jiné lokalizaci nezachycena.



Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, opakovaně potvrzen přínos provedení hybridního vyšetření SPECT/ldCT při potvrzení, resp. lokalizaci sonografického nálezu.

Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek. V případě naší pacientky byl scintigraficky potvrzen sonografický nález, jiná patologie PT nezachycena. Následně proveden chirurgický výkon, histologicky diagnostikován adenom příštítného tělíska.

/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo) a ^99mTc-MIBI (vpravo), kde zachycena rozsáhlá oblast
patologicky zvýšeně akumulace radiofarmaka (Tc-MIBI) při dolnímu pólu levého laloku štítnice. /





/ Obr. 2.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka lokalizovanou dorzokaudálně od dolního pólu levého laloku štítnice. / 

Pracoviště:

Nemocnice Kyjov, p.o.
Oddělení nukleární medicíny
Strážovská 1247/22
697 01 KYJOV


kontakt na autora:
bernatek.jaromir@nemkyj.cz
tel.: 518 601 470

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz