Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz
Náhodný nález zlomenin žeber při scintigrafii s 99mTc-butedronátem u 75letého pacienta vyšetřovaného pro kardiální selhání nejasné etiologie
doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D., MUDr. Gabriela Beladová
Oddělení nukleární medicíny
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové
Anamnéza
Anamnéza
75letý muž s celou řadou komorbidit (ischemická choroba tepen dolních
končetin IV. stupně dle Fontaina, revmatoidní artritida, arteriální
hypertenze) vyhledal lékaře pro postupně se zhoršující námahovou dušnost.
Stav byl hodnocen jako kardiální selhávání. Pacient absolvoval UZ vyšetření
srdce, které zjistilo poruchu diastolické funkce levé srdeční komory při
normální systolické funkci levé srdeční komory s normální ejekční
frakcí, což indikovalo podezření na restriktivní kardiomyopatii. Vzhledem k poruše
diastolické funkce levé srdeční komory bylo vysloveno podezření i na
amyloidózu myokardu. Amyloidóza srdce způsobuje restriktivní kardiomyopatii,
která se klinicky projevuje zesílením stěny myokardu hlavně LK, poruchou
diastolické funkce a kardiálním selháním při zachovalé ejekční frakci
LK. Následně kardiolog indikoval provedení scintigrafie myokardu s 99mTc-butedronátem
s cílem provést neinvazivní průkaz amyloidózy srdce. Příprava
pacienta před scintigrafickým vyšetřením nebyla žádná, pacientovi bylo
doporučeno více pít před a po vyšetření, aby se urychlila exkrece
radiofarmaka z organismu močí. Aplikovaná aktivita 99mTc-butedronátu
činila 700 MBq i. v. Byla provedena planární scintigrafie z přední a
zadní projekce a levá boční projekce za 3 hodiny po i. v. aplikaci
radiofarmaka a doplnil se SPECT hrudníku se zaměřením na srdce. Nicméně
nebyla zastižena patologická akumulace radiofarmaka v myokardu levé srdeční
komory, intenzita akumulace radiofarmaka odpovídala stupni 0 podle Perugini škály.
Vyšetření svědčilo proti přítomnosti amyloidu v myokardu, což vyloučilo
transthyretinovou amyloidózu myokardu. Náhodně se na scintigrafii zobrazilo
ložisko zvýšené akumulace 99mTc-butedronátu v 4., 7. a 8.
žebru vlevo ve střední axilární čáře Nález byl hodnocen jako sériová
zlomenina žeber při osteoporóze (pacient vylučoval pád či jiný traumatický
mechanismus).
Vyšetření
Planární scintigrafie a SPECT hrudníku s 99mTc-DPD:
Na planární scintigrafii i na SPECT hrudníku není patrná patologická
akumulace radiofarmaka v myokardu.
Perugini grade 0.
Ložisko zvýšené akumulace radiofarmaka v 4., 7. a 8. žebru vlevo ve střední
axilární čáře.
Závěr:
Nález nesvědčí pro ATTR amyloidózu myokardu. Sériová zlomenina žeber
vlevo.
/ Obr. 1: Planární scintigram, přední projekce.
/
/ Obr. 2: Planární scintigram, boční projekce.
/
/ Obr. 3: SPECT, transverzální řez.
/
/ Obr. 4: SPECT, koronární řez.
/
/ Obr. 5: SPECT, sagitální řez.
/
/ Obr. 6: SPECT, 3D rekonstrukce. /
Závěr
Vyšetření vyloučilo transthyretinovou amyloidózu myokardu levé srdeční
komory a náhodně zjistilo sériovou zlomeninu žeber vlevo při osteoporóze.
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oddělení nukleární medicíny
primář: doc. MUDr. Jiří Doležal Ph.D.
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové
kontakt na autory:
tel.: +420-495834552
fax.: +420-495834512
jiri.dolezal@fnhk.cz
Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz