Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Afunkce ledviny, prenatální hydronefróza

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, RNDr. Vojtěch Ullmann
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Úvod
V uvedené kazuistice je ukázán úplný zánik funkce ledviny způsobený prenatální hydronefrózou.

Kazuistika
Nyní tříměsíční děvčátko. Prenatálně byla zjištěna hydronefróza 3. stupně vlevo. Postnatálně byl nález potvrzen, parenchym se jeví zredukován. Kontroly nefrologem – na USG ledvin polypovitý květákovitý útvar v levé pánvičce. Provedena MR: lehká malrotace pravé ledviny, levá ledvina menší s atypickým tvarem levé pánvičky, bez nádorové expanze. Není indikace k urologické intervenci. Kontrolní USG urotraktu: hydronefróza vlevo bez nálezu hyperecha v levé pánvičce. Útvar v oblasti pelviureterální junkce by mohl být příčinou poruchy odtoku moči. 

Kojenec byl odeslán nefroložkou na naše oddělení k provedení dynamické scintigrafie ledvin s požadavkem uskutečnit toto vyšetření s Furosemidem.

Scintigrafii (obr.1-2) jsme provedli bezprostředně po i.v. aplikaci 17 MBq ^99mTc-MAG3 (přípravek Technescan – MAG3) na scintilační kameře MB 9200 v zadní projekci v poloze vleže po dobu 30 minut. 
Použili jsme náš vyhodnocovací program, při němž vymezujeme zájmové oblasti (ROI) nad blood poolem, oběma ledvinami, funkčním ledvinným parenchymem a tělovým pozadím s odečtením pozadí a následným získáním tzv. histogramů z jednotlivých ROI, výpočtem globální ledvinné funkce, podílu funkce levé a pravé ledviny, tranzitních časů, exkreční frakce.  

/ Obr. č. 1: Dynamická scintigrafie ledvin v zadní projekci v poloze vleže. /





/ Obr. č. 2: Dynamická scintigrafie ledvin v zadní projekci v poloze vleže. / 

Popis
Zobrazuje se pouze pravá ledvina obvyklého tvaru a zřejmě i velikosti (nelze vyloučit její zvětšení), uložení ledviny je obvyklé, je bez hrubších ložiskových změn. Nefrografická křivka pravé ledviny má normální průběh, nepozorujeme zpomalení drenáže, je jen nepatrná retence radioindikátoru v dutém systému pravé ledviny. Globální renální funkce nehodnocena (u tak malých dětí bývají výsledky stanovené naší metodou falešně nízké), nezobrazení – afunkce levé ledviny, dobrá funkce pravé ledviny, která je bez hrubých ložiskových změn. Drenáž je vpravo rychlá a volná, nepatrná retence radiofarmaka v dutém systému pravé ledviny. Podání Furosemidu v tomto případě nemělo smysl. 

Závěr
Pro nefrology a urology je často velmi podstatná informace o globální funkci (v tomto případě nehodnocena – důvod viz výše) i relativní (separované) funkci obou ledvin a o dalších důležitých parametrech. 
Kazuistika potvrzuje význam dynamické scintigrafie ledvin k zjištění dopadu patologického procesu na funkční stav ledviny.

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Martin Havel, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity


kontakt na autory:
otakar.kraft@fno.cz  , vojtech.ullmann@fno.cz

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz