SPECT regionální
perfuse mozku u nemocné po ozáření
Leksellovým gama nožem pro vaskulární malformaci
MUDr. Marie Buncová CSc.
Radioizotopové pracoviště
IKEM
Praha 4
57 letá pacientka
Anamnéza:
- v 32 letech měla první iktový stav s bezvědomím, po něm zůstala těžká
dysarthrická porucha a levostranná hemiparéza s převážným postižením
dolní končetiny, byla provedena angiografie, po ní došlo k rozvoji apalického
syndromu
- v 38 letech se iktová příhoda s bezvědomím a těžkou levostrannou
hemiparézou opakovala
- v 48 letech provedeno angiografické vyšetření DSA, kdy zjištěna
arteriovenózní malformace v Rolandické zóně mediálně v gyrus centralis
vpravo,
s dobře diferencovatelným nidem velikosti 25-30mm, zásobená z větve a.
pericallosa z pravé art. cerebri ant. a částečně z art. communicans ant.
zleva, s drenáží do sinus sagitalis superior, vzhledem ke stavu nemocné
nebylo indikováno chirurgické řešení, zvolena byla radiochirurgická léčba,
pro kterou A-V malformace byla rozsahem a lokalizací vhodná.
Ozáření bylo provedeno Leksellovým gama nožem - velikost ozářené
malformace byla 2400 mm2, průměr malformace 16,5 mm, po zákroku
kvadruparéza s levostrannou převahou a dysarthrie, parésa n. II. vlevo
- od té doby průběžně opakovaně rehabilitována
V současnosti objektivní vyšetření:
při vědomí spolupracuje, výrazná dysarthrie, vázne pohyb levého bulbu nasálně
i laterálně, omezen pohyb vzhůru, vpravo naznačen konvergentní strabismus,
lehká centrální paréza n.VII.vlevo, jazyk ve střední čáře, anizokorie,
vpravo zornice širší, šíje volná, karotidy bez šelestu, HK reflexy bilat.
vyšší, více vpravo, Mingazzini vpravo instabilita s poklesem, extenční držení
prstů, palp. citlivost v oblasti loketního kloubu, ataxie vpravo,
na DK hyperreflexie bilat. více vlevo, Mingazzini vlevo pokles, py.jevy irit.
masivně vlevo, chůze hemiparetická s cirkumdukcí LDK.
Závěr:
st.p.subarachnoidálním krvácení, rozvoj apalického syndromu po AG, odstranění
A-V malformace, obj.. kvadruspasticita, porucha okohybné inervace - nález se při
opakovaných kontrolách nemění, pacientka průběžně opakovaně rehabilitována.
Scintigrafické vyšetření
K scintigrafickému
zobrazení regionální perfuse mozku odeslána z Vojenského rehabilitačního
ústavu - Slapy. Při vyšetření byl použit preparát Neuroscan
(ROTOP Pharmaka GmbH) (99mTc-hexametylpropylenaminoxim).
Zobrazení bylo zahájeno za cca 30 min. po aplikaci 500 MBq 99mTcHMPAO
Neuroscan fy ROTOP, akvizice provedena dvouhlavou rotační gamakamerou DST-XL
Sopha opatřenou LEHR kolimátory, při nahrávání studie byly použity tyto
parametry: orbitální dráha 360°, 128 kroků, matice 128x128, krok 30 sekund.
Rekonstrukce byla provedena počítačem NXT protokoly Tomography a
MultiDimCerebral SPECT. Symetrie akumulace v mozečku byla hodnocena bez
subtrakce pozadí a zpracování bylo provedeno Manual processing.
 |
|
 |
|
/Obr.
č. 1: Defekt akumulace parasagitálně postihující kůru i
podkoří
- zobrazení
"volum
cube"/
|
|
/Obr.
č. 2:
Snížená akumulace v kůře
pravé hemisféry v oblasti vertexu snížení akumulace v podkoří pravé
hemisféry, naznačená asymetrická akumulace radiofarmaka v hemisférách
mozečku - transverzální
řezy/
|
/Obr.č.
3 - Evidentní bilaterálně snížená akumulace radiofarmaka
orbitofrontálně (orbitofrontální atrofie?), v mediálním pohledu
defekt akumulace v pravé hemisféře centrálně - anatomicky
normalizovaná perfusní mapa mozku/
|
|
 |
 |
/Obr. č. 4a a 4b:
Snížení akumulace bilaterálně
orbitofrontálně, méně výrazně i v ostatní tkáni frontálních
laloků, v mediálním pohledu snížení akumulace v
kůře mediálně centrálně více v pravé hemisféře - zobrazení
kůry v 3D a porovnání s věkem
odpovídající populací/
|
 |
|
 |
/Obr. č. 5: V pohledu na vertex patrný defekt v pravé hemisféře
parasagitálně centrálně - zobrazení
3D povrchu mozku
pomocí izokontury/ |
|
/Obr. č. 6: Cca horizontální řezy, z kterých
volíme vrstvy, kde je patrná aktivita v mozečeku
a které sečteme/ |
 |
 |
/Obr. č. 7a a 7b: Superiorní a inferiorní vrstva sumačního
obrazu mozečku - zobrazení
volum cube/
|
 |
|
 |
/Obr. č. 8: sumační obraz mozečku s vyznačenými ROI pravé a
levé hemisféry mozečku/
|
|
/Obr. č. 9: porovnání četnosti v ROI pravé a levé hemisféry mozečku
- zde významně vyšší četnost v ROI z pravé mozečkové hemisféry/
|
Závěr scintigrafického vyšetření: v pravé hemisféře parasagitálně
centrálně defekt perfuse postihující kůru, zasahující do podkoří, snížení
akumulace bilaterálně orbitofrontálně a bilat. lehce v celém frontálním
laloku, snížená akumulace v levé hemisféře mozečku - gmg. zn. zkřížené
diaschízy.
Diskuse:
Scintigrafie mozku dokumentovala ložiskovou lézi v pravé hemisféře postihující
kůru i podkoří, odhalila významné snížení perfuse bilaterálně
orbitofrontálně a zkříženou mozečkovou diaschízu.
Pracoviště:
INSTITUT KLINICKÉ A
EXPERIMENTÁLNÍ MEDICÍNY
RADIOIZOTOPOVÉ PRACOVIŠTĚ
Přednosta: MUDr. Marie Buncová, CSc.
Vídeňská 1958/9
140 21 Praha 4 - Krč
kontakt na autora:
tel.: 2/6108-3290 nebo 3646
email: mabn@medicon.cz
