Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Oboustranná plicní embolie

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
72letá pacientka se zhoršující se dušností, vyšší hladinou D-dimerů, léčící se pro bronchiální astma, stavem po hluboké žilní trombóze před 15 roky.

Provedeno vyšetření CT angiografie plícnice.

/ Obr. č. 1: CT angiografie plícnice. /

Popis CT angiografie plícnice: bez známek plicní embolie

Echokardiografie: plicní hypertenze pravděpodobná, pacientka hůře vyšetřitelná.


Odeslána k provedení kombinované plicní scintigrafie kvůli podezření na plicní embolii.


Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic: 
Po značení MAA ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B.V.) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 200 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Mediso Flex 5 perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze pacientky vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B.V., přípravek KryptoScan. Poté doplněno vyšetření SPECT/CT plic na hybridní kameře Symbia Intevo Siemens (obr. 2-10).

/ Obr. č. 2: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů - ventilace. / 


































/ Obr. č. 3 - 10: SPECT/CT plic./ 

Popis:
Na perfuzních scintigramech pozorujeme defekt perfuze v předním segmentu pravého horního laloku, v posterobazálním segmentu pravého dolního laloku, menší defekt v posterobazálním segmentu levého dolního laloku. Dále ještě susp. drobné subsegmentární defekty v obou plicích. Vcelku homogenní distribuce ventilace v obou plicích. Relativní distribuce perfuze: L:P 45:55 %, relativní distribuce ventilace L:P 42:58 %.
Závěr: vícečetné regionální poruchy perfuze v popsaných částech obou plic, převážně vpravo. 
Jde o tzv. V/P mismatch v popsaných částech obou plic. 
Prokazujeme známky svědčící pro oboustrannou plicní embolizaci, převážně do pravé plíce.

Závěr
U 72leté ženy, u které nebyla na CT angiografii zjištěna plicní embolie, scintigraficky prokazujeme oboustrannou plicní embolizaci.   

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: doc. MUDr. Martin Havel, Ph.D., MBA
17. listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity


kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz 

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz