Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Chronická trombembolická plicní hypertenze

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
79letá žena.
NO: Pacientka byla u nás poprvé vyšetřena před 4 měsíci. Odesílající lékař uváděl, že je po synkopě, anamnesticky se jeví jako ortostatická, dolní končetiny bez známek trombembolické nemoci, dle rtg plic drobný výpotek vlevo, mírná elevace D-dimerů, bez tachykardie, anamnesticky váhový úbytek 7 kg za 1-1,5 roku. CTAG nebylo možno provést pro alergii na jód. 

Pacientku odeslal internista ke scintigrafickému vyšetření pro podezření na plicní embolizaci. 

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:
Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy Curium Netherlands B. V.) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B. V.) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Flex S firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B. V., přípravek KryptoScan (obr. 1).
 

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. /

Popis:
Perfuze: pozorujeme výrazně nehomogenní distribuci radiofarmaka s vícečetnými subsegmentárními defekty depozice RF a větším defektem segmentárního charakteru v pravém plicním křídle v úrovni středního laloku a anterobazálně v dolním laloku, dále drobné defekty v části posterobazálního segmentu dolního laloku a v části zadního segmentu horního laloku. Vlevo drobné okrajové poruchy v horním laloku dorzálně a apikálně, dále ventrobazálně a posterobazálně v dolním laloku. 
Ventilační scintigrafie plic: homogenní ventilace v obou plicních křídlech. V/P mismatch, nález svědčí pro vícečetné poruchy perfuze plic v obou plicních křídlech při zachovalé ventilaci plic - odpovídá embolizaci do obou plicních křídel, výrazněji vpravo. 

Za 4 měsíce po prvním vyšetření byla opětně odeslána internistou, který uvádí, že u nemocné trvá námahová dušnost NYHA II-III a na USG jsou známky plicní hypertenze i přes antikoagulační léčbu. 

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:
Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy Curium Netherlands B. V., Nizozemsko) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B. V., Nizozemsko) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Flex S firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B. V., Nizozemsko, přípravek KryptoScan (obr. 2). 

/ Obr. č. 2: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. / 

Popis: 
Pozorujeme mnohočetné perfuzní defekty v obou plicích a to ve všech lalocích obou plic. Na ventilačních scintigramech je homogenní ventilace v obou plicních křídlech.
Závěr: mnohočetné perfuzní defekty v obou plicích, normální ventilační scintigramy. Jedná se o tzv. V/P mismatch. Ve srovnání s vyšetřením před 4 měsíci se nález vůbec nezměnil, o akutní plicní embolizaci se nejedná, jde o chronickou trombembolickou plicní hypertenzi (CTEPH). 

Závěr
U 79leté ženy jsme scintigraficky prokázali přítomnost CTEPH.

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: MUDr. Martin Havel, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity


kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz 

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz