Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

RSO u synovialitidy pravého loketního kloubu

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika:

Indikace:
Pacient indikován ortopedem pro scintigraficky (obr.1,2,3) prokázanou synovialitidu pravého loketního kloubu.

Anamnéza:
57- letý pacient trpící revmatoidní artritidou má dominantní obtíže v pravém loketním kloubu. V minulosti měl opakované ataky artritis s otokem a zvýšenou teplotou pravého loketního kloubu. Opakovaně vyšetřován na ortopedii a revmatologii pro bolesti pravého loketního kloubu. Od roku 2023 nastalo zhoršování rozsahu pohybu.
Klinický nález: Kloub stabilní, s výpotkem, palpačně bolestivý. Hybnost volná s drásoty, algicita v krajních polohách, deficit plné extenze –10°. 
MRI 2022: Známky spíše mírnějších degenerativních změn. Patrno povšechné, avšak nepravidelné zbytnění synoviální výstelky. Dále zmnožená nitrokloubní tekutina. Po podání kontrastní látky známky lehčího sycení periferních okrajů synoviální výstelky. Nejspíše se bude jednat známky synoviální osteochondromatosy. V důsledku zbytnělé synoviální výstelky možné i známky v.s. mírnější iritace n. ulnaris v oblasti proximálně nad vstupem do kubitálního tunelu.
MRI 2024: Již pokročilé degenerativní změny, místy s chondropatií IV. stupně. 
RTG 2025: Pokročilé degenerativní změny v loketním kloubu.

/ Obr.1.: SPECT/CT v MIP projekci - zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány pravého loketního kloubu. /





/ Obr.2.: SPECT/CT v koronárním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány pravého loketního kloubu. / 





/ Obr.3.: SPECT/CT v sagitálním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány pravého loketního kloubu. / 

Metodika RSO loketního kloubu:
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou. 
Metodika: Po punkci kloubu pod RTG kontrolou (obr.4) s podáním KL (Optiray 350) (MUDr. Šimánek Mir.) bylo podáno RF, následně aplikován 1 ml Depo-Medrol s 9 ml 1% Mesocainem. 
Intraartikulárně aplikováno: 74 MBq Rhenium 186 sulhide susp.. 
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie k posouzení distribuce RF - s využitím spektra brzdného záření (obr. 5,6,7).
Poté přiložena ortéza, pacient poučen o režimových opatřeních a odeslán v doprovodu do domácího prostředí.

/ Obr.4.: RTG snímek pravého lokte – punkce kloubu pod RTG kontrolou s podáním KL. /





/ Obr.5.: SPECT/CT distribuční scintigrafie v MIP projekci – RF v pravém loketním kloubu. /





/ Obr.6.: SPECT/CT distribuční scintigrafie v koronárním řezu – RF v pravém loketním kloubu. /





/ Obr.7.: SPECT/CT distribuční scintigrafie v sagitálním řezu – RF v pravém loketním kloubu. /

Další klinický průběh:
Do 3 dnů od aplikace výrazná úleva, do týdne úplné vymizení bolestivosti. 
3 měsíce po aplikaci RSO úplně vymizela algicita a zlepšil se rozsah pohybu v pravém loketním kloubu. Nyní deficit plné extenze - 5°(původně -10°). 
Pacient (nyní 11 měsíců od aplikace RF) chodí na pravidelné kontroly. Zátěž toleruje dobře, bez návratu klinických obtíží, stav stacionární s mírným, nebolestivým deficitem plné extenze. 

Diskuze:
U pacienta s RA došlo v krátké době k výraznému degenerativnímu poškození loketního kloubu. Degenerativní proces akcentovala chronická synovialitis, která nereagovala jak na revmatologickou, tak ortopedickou terapii. Bohužel se k nám pacient dostává již ve stádiu pokročilých degenerativních změn, nicméně i v takovém případě má smysl aplikovat RSO ke zlepšení kvality života pacienta. Aktuálně žije pacient bez bolestí a bez omezení s ohledem na druh práce, kterou dělá a jakým koníčkům se věnuje. 

Závěr:
Tato kazuistika demonstruje, že i u pokročilých degenerativních změn v kloubu má smysl provést RSO, abychom zlepšili kvalitu života pacienta.

Pracoviště:

Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace
oddělení nukleární medicíny
Prim. MUDr. Ing. Milan Šimánek, Ph.D.
Slovanského bratrství 710
393 01 Pelhřimov


kontakt na autora:
RSO.Simanek@gmail.com
https://www.klouby-rso.cz/

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz