Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

RSO u synovialitis levého SI skloubení

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika:

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů. Použití RSO u synovialitidy SI skloubení není časté, aplikace radiofarmaka vyžaduje obvykle spolupráci radiologa. 

Indikace: 
37letý pacient indikován ortopedem pro scintigraficky potvrzenou výraznou synovialitidu levého SI skloubení (obr.1, 2). Klinicky výrazná klidová i zátěžová bolest, omezení pohybu - značné zhoršení v posledních měsících.

Anamnéza: 37-letý pacient přichází do ambulance ortopeda pro asi 3 roky trvající bolesti levého kyčelního kloubu. Pacient se v dětství neléčil s kyčelními klouby pro dysplázii, úraz také neguje. Je sportovně aktivní, pravidelně chodí do posilovny, věnuje se amatérsky fotbalu. Zpočátku pociťoval úlevu od bolestí díky fyzioterapii a chiropraktické terapii. V posledním půl roce jsou dané metody již neefektivní. Bolesti se zhoršují po zátěži. 
Klinický nález: Levý kyčelní kloub stabilní, hybnost volná, mírná algicita v maximální flexi, která se ale spíše projikuje do zad. Dále mírné nebolestivé omezení vnitřní rotace, jinak fyziologický nález na kyčelním kloubu. LDK je do 1 cm kratší než PDK. Palpační citlivost levého SI skloubení s iradiací bolestí do levého kyčelního kloubu. 
RTG: Coxarthrosis vlevo I.-II. st. Počínající artróza SI skloubení bilaterálně 
Doporučení: Scintigrafie skeletu v režimu SPECT/CT k potvrzení / vyloučení synovialitis kyčelního kloubu a SI skloubení.

/ Obr.1.: SPECT/CT v axiálním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti levého SI skloubení. /





/ Obr.2.: SPECT/CT v koronárním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti levého SI skloubení. / 

Metodika RSO u SI skloubení: 
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou.
Po punkci kloubu pod CT kontrolou (obr.3) s podáním KL (Optiray 350) bylo podáno RF, následně aplikován 0,1 ml Depo-Medrol s 0,2 ml 1% Mesocainem. 
Intraartikulárně aplikováno: 74 MBq Rhenium 186 sulhide susp.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.4) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření). Distribuce RF pro RSO odpovídá rozsahu prokázané synovialitidy.
Poté aplikováno 0,4ml Clexane s.c., pacient poučen o režimových opatřeních a odeslán v doprovodu do domácího prostředí.

/ Obr.3.: Aplikace RF pod CT kontrolou - zavedení jehly do levého SI skloubení. / 





/ Obr.4.: SPECT/CT distribuční scintigrafie v axiálním a koronárním řezu - RF v levém SI skloubení. /

Další klinický průběh:
Pacient pocítil úlevu od bolestí do 3 dnů od aplikace RSO. Po dodržení předepsaného klidového režimu pacient postupně plynule přechází na plnou sportovní zátěž, na jakou byl zvyklý. V posilovně zvedá břemena (deadlift), dřepuje se zátěží... Fotbal hraje bez omezení. Nyní je pacient již rok od aplikace RSO a i při plném sportovním zatížení nepociťuje návrat klinických obtíží. 

Diskuze: 
U bolestí v oblasti kyčelního kloubu vždy musíme myslet také na to, že příčina bolestí se může a často se také nachází, mimo kyčelní kloub. Nejčastěji se jedná o patologii sousedních kloubů - SI skloubení, kolenní kloub. Dalším faktorem může být funkční porucha pohybového aparátu, jako například svalové dysbalance, svalové přetížení a spazmy, atd. 

Závěr: 
Provedení RSO levého SI skloubení vedlo k rychlému ústupu bolestí a umožnilo postupný návrat do aktivní sportovní činnosti.

Pracoviště:

Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace
oddělení nukleární medicíny
Prim. MUDr. Ing. Milan Šimánek, Ph.D.
Slovanského bratrství 710
393 01 Pelhřimov



kontakt na autora:
RSO.Simanek@gmail.com
https://www.klouby-rso.cz/

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz