Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

RSO u synovialitidy obou AC skloubení

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

Kazuistika:

Indikace: 
Pacient indikován ortopedem k RSO pro scintigraficky potvrzenou synovialitis obou AC skloubení (Obr.1).

Anamnéza, klinické vyšetření, operační výkon a zobrazovací metody:
65- letý pacient vyšetřován pro asi 2 roky trvající bolesti levého ramenního kloubu. Příčinou bolestí bylo trauma – zachytil těžký padající předmět, od té doby bolesti, které ho limitují v běžném životě a nereagují na běžnou terapii – opich, NSA, RHB.
Klinický nález při vstupním vyšetření: 
Ramenní kloub stabilní, palpační bolestivost v průběhu šlachy m. supraspinatus.
Hybnost volná, algická při pohybu nad horizontálou, bez omezení rozsahu pohybu.
Pozitivní provokační jevy svědčící pro poškození rotátorové manžety a pozitivní provokační jevy značící iritaci šlachy dlouhé hlavy m. biceps brachii. Výrazná palpační citlivost AC skloubení.
RTG: Počínající degenerativní změny glenohumerálního skloubení a AC skloubení. Kalcifikace v oblasti úponu šlachy m. supraspinatus, jinak bez hrubé patologie. 
MRI závěr: Subacromiální impingement syndrom, léze rotátorové manžety v oblasti šlachy m. supraspinatus s osifikací v místě defektu šlachy, periartritis humeroscapularis, hlavice vyrotována dorzálně, opírá se o zadní hranu kloubní jamky.
Artroskopie ramenního kloubu: Debridement kloubu. (Obr.3) 
Deliberace průběhu šlachy dlouhé hlavy m. biceps brachii - degenerativně změněná a srostlá s labrum glenoidale. Bursektomie subrakromiální bursy pro bursitis. Sešití léze m. supraspinatus (velikosti cca 1,5 cm) side to side.
Klinický nález 3 měsíce po operaci:
3 měsíce po operaci pacient udává opětovné bolesti v ramenním kloubu. Hlavně noční a ranní bolesti v oblasti levého ramenního kloubu. 
Rány klidné, dobře zhojené, bez známek zánětu či infekce. 
Kloub stabilní, hybnost volná, nebolestivá, mírná algicita v maximálních krajních polohách.
Palpační citlivost v oblasti AC skloubení.
Doporučeno provedení scintigrafie skeletu k vyloučení synovialitis. 
Scintigrafický nález: 
Scintigrafický nález odpovídá obrazu oboustranné synovialitidy AC skloubení a tendovaginitis šlachy dlouhé hlavy musculus biceps brachii vlevo.
Artrotické změny obou AC skloubení.
Lehčí degenerativní změny obou ramenních kloubů.

/ Obr.1.: SPECT ramenních kloubů v MIP projekci - zvýšený krevní pool v oblasti AC skloubení bilat. /





/ Obr.2.: SPECT/CT v axiálním řezu - zvýšený krevní pool v obou AC skloubeních. / 





/ Obr.3.: Snímek z artroskopie levého ramenního kloubu. / 

Metodika provedení RSO u AC skloubení:
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou. 
Po punkci kloubu pod RTG kontrolou (Obr.4,5) s podáním KL (Optiray 350) (MUDr. Šimánek Mir.) bylo podáno RF, následně aplikován 0,5 ml Depo-Medrol s 1,5 ml 1% Mesocainem. 
Intraartikulárně aplikováno: 37 MBq Erbium 169 citrátu.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně přiložena ortéza, pacient poučen o režimových opatřeních a odeslán v doprovodu do domácího prostředí. 
V odstupu jednoho měsíce pacient přichází k ošetření pravého AC skloubení (stejný postup).

/ Obr.4.: RTG snímek levého AC skloubení - punkce kloubu a podání KL. /





/ Obr.5.: RTG snímek pravého AC skloubení - punkce kloubu a podání KL. /

Další klinický průběh:
Za týden po aplikaci pacient spokojen, odeznění bolestí.
Pacient je nyní již 12 měsíců úplně bez klinických obtíží.
Chodí 3x týdně na hodinu plavat a k tomu 3x týdně cvičí s kettlebellem. 
Zátěž toleruje bez problémů, bez bolestí, bez návratu klinických obtíží.

Diskuze: 
Bolesti ramenních kloubů mohou mít různou etiologii. Opomíjenou příčinou často bývá patologie v oblasti AC skloubení, jako například synovialitida. Při chronických bolestech ramenních kloubů nereagující na běžnou terapii (NSA, RHB, opichy) je vhodné zvážit možnost postižení AC skloubení jako příčinu potíží.
Vhodnou metodou pro diagnostiku se jeví třífázová scintigrafie skeletu v režimu SPECT/CT.
V případě průkazu synovialitidy AC skloubení lze pak indikovat RSO, jako velmi efektivní terapeutický nástroj.

Závěr:
RSO AC skloubení, u kterého byla na SPECT/CT prokázána aktivní synovialitida, vedla k rychlému ústupu dlouhodobých obtíží s ramenním kloubem.

Pracoviště:

Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace
oddělení nukleární medicíny
Prim. MUDr. Ing. Milan Šimánek, Ph.D.
Slovanského bratrství 710
393 01 Pelhřimov


kontakt na autora:
RSO.Simanek@gmail.com
https://www.klouby-rso.cz/

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz