Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafie skeletu – progrese metastatického postižení

MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Scintigrafie skeletu po aplikaci ^99mTc-oxidronátu slouží nejčastěji k průkazu kostních metastáz především u karcinomu prsu a prostaty.

Kazuistika:

U 61leté ženy byl v roce 1996 pomocí rtg mamografie a biopsie dignostikován karcinom pravého prsu a provedena operace – segmentektomie. Po chirurgické léčbě byla poslána v březnu 1997 na naši kliniku na scintigrafii skeletu ke zjištění případných kostních metastáz základního onemocnění.


Scintigrafické zobrazení:

		Celotělový scintigram (viz obr.1) jsme provedli po podání 700 MBq 99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) na tomografické scintilační kameře Diacam firmy Siemens. Je patrno několik patologických ložisek vyšší depozice radiaktivity v žebrech, lebce a velmi pravděpodobně i v páteři.
	/ Obrázek č. 1: Celotělová scintigrafie skeletu v zadní a přední projekci z března 1997 /

Pro prokázané kostní metastázy byla pacientka na radioterapeutické klinice léčena chemoterapií. Ke kontrolní scintigrafii skeletu byla odeslána v květnu 1997 – prokázali jsme jedno nové ložisko v SI skloubení.

		Pacientka byla opakovaně léčena chemoterapií. Další scintigrafie skeletu byly provedeny v říjnu 1997, červenci 1998, dubnu 1999 a naposledy v únoru 2000 (viz obr.2) s postupnou progresí nálezu, vznikem dalších kostních metastáz. Na posledním scintigramu z února 2000 jsou mnohočetná ložiska se zvýšenou osteoblastickou aktivitou v lebce, celé páteři, mnoha žebrech, prsní kosti, pánvi, obou pažních a stehenních kostech, lopatkách , levé kosti holenní.
	/ Obrázek č.2: Celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci z února 2000 /

Diskuse a závěr:

Scintigrafie skeletu má hlavní význam pro prvotní průkaz kostních metastáz (především se zvýšenou osteoblastickou aktivitou, méně vhodný pro osteolytické léze), dále pro monitorování efektu léčby. Toto sledování však má určitá omezení. Na jedné straně mohou na kontrolních scintigramech metastázy “mizet” – nemusí však jít o skutečnou anatomickou eliminaci metastáz, ale pouze o potlačení zvýšené osteoblastické aktivity v ložiscích. Naopak někdy při úspěšné léčbě dochází ke zvýšené depozici (zvýšený “kontrast”) v metastázách jako projev reparačních procesů.

V uvedeném případě opakované kostní scintigrafie v rozmezí tří let prokazují i přes několik kůr chemoterapie postupnou progresi kostních metastastáz karcinomu prsu a tím nepříliš dobrou prognozu.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT