Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní nádor pankreatu s jaterní metastázou, stav při terapii

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:

Blíže kazuistika ONK-361. 
NO: 75letá žena, která má několik let recidivující průjmy, poslední více než dva roky vodnaté. Provedena endosonografie s FNAB: v těle pankreatu hypoechogenní neostře ohraničené ložisko rozměrů 60x32 mm, elastograficky a při následné FNAB tuhé. V játrech hypoechogenní ložiska s anechogenním lemem velikosti do 15 mm. Výsledek histologie z biopsie pankreatu: NET těla pankreatu.

Pacientka byla odeslána onkoložkou ke scintigrafickému vyšetření, podle výsledku bude rozhodnuto o dalším postupu (resektabilita nádorových ložisek). 

Scintigrafie Octreoscanem 
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT břicha a pánve za 4 hod. a 24 hod. (obr. 1-3) po i. v. podání 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). 

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 4 hod. (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci radioindikátoru. /





/ Obr. č. 2: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v pankreatu. / 





/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v kraniální části pravého jaterního laloku. / 

Závěr: prokazujeme okrsky patologicky zvýšené hustoty somatostatinových receptorů v ložisku na rozhraní těla a kaudy pankreatu velikosti cca 54x28 mm a v hypodenzním ložisku v S8 jater průměru cca 25 mm. 

Následně byla nasazena léčba Somatulinem (v současné době léčba zhruba 5 měsíců).

Za 5,5 měsíců po prvním scintigrafickém vyšetření byla nemocná odeslána ke kontrolnímu vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem 
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT břicha a pánve za 4 hod. a 24 hod. (obr. 4-8) po i.v. podání 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). 

/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 4 hod. (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci radioindikátoru.. / 





/ Obr. č. 5: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v pankreatu./





/ Obr. č. 6: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v kraniální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 7: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 24 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v pankreatu. / 





/ Obr. č. 8: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v kraniální části pravého jaterního laloku, dle ldCT hypoechogenní. /

Závěr: Pozorujeme okrsky patologicky zvýšené depozice radiofarmaka v hypodenzním ložisku v S8 jater prům. cca 20 mm a v ložisku na rozhraní těla a kaudy pankreatu vel. cca 54x23 mm. Ve srovnání s předchozím nálezem se obě ložiska zcela lehce zmenšila (tehdy jaterní ložisko cca 25 mm a ložisko v pankreatu cca 54x28 mm).

Závěr:
U 75leté ženy při nasazené terapii potvrzujeme zcela lehké zmenšení obou popsaných ložisek v pankreatu a játrech.

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
17. listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity


kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz

<< ZPĚT