Klinická kapitola

<< ZPĚT

 Scintigrafická detekce patologicky změněného příštítného tělíska pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT

MUDr. Jaromír Bernátek
Oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Kyjov, p.o.

Žena, 52 let.

Pacientka s hyperparathyreózou odeslána endokrinologem s žádostí o scintigrafické vyšetření příštítných tělísek.

Z rodinné anamnézy: otec TBC, matka ca pankreatu, bratr ca prostaty, bez endokrinologických onemocnění

Z osobní anamnézy: hyperparathyreóza, porucha glukózové tolerance

Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez zjevné patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenoménů, AS reg.88/min, TK 110/80 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie

Laboratorně: hyperparatyhreóza, hraničně zvýšená glykémie

Z vyšetřovacího programu: 
Sonografie krku - bez zřetelné patologie
Sonografie břicha - bez jednoznačného patologického nálezu

K detekci, resp. lokalizaci patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBg ^99mTc-MIBI (vyšetření planární-Philips Brightview, vyšetření SPECT/ldCT-Siemens Symbia) a 140 MBq ^99mTc-pertechnetátu (planární-Philips Brightview) postupem dle platných doporučení.

Při planárním snímkování nalézáme zřetelnou oblast kulovitého tvaru ve srovnání s okolním parenchymem výrazně zvýšeně akumulující Tc-MIBI s projekcí k hornímu pólu levého laloku štítné žlázy. Dochází rovněž ke zpomalenému vymývání radiofarmaka z této oblasti.
Nález zvýrazněn provedením počítačové subtrakce a pomocí SPECT/ldCT lokalizován k dorzálnímu okraji horního pólu levého laloku štítnice.

Res.: v.s. patologické postižení příštítného tělíska vlevo nahoře.



Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, opakovaně potvrzen přínos provedení hybridního vyšetření SPECT/ldCT při potvrzení a lokalizaci patologického sonografického nálezu.

Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek.V případě naší pacientky byl nález včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného tělíska.

/ Obr. 1.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a ^99mTc-MIBI (1. fáze vpravo nahoře, 2. vlevo dole),
 kde zachycena kulovitá oblast zvýšeně akumulující radiofarmakon (Tc-MIBI) se zpomaleným vymýváním s projekcí do horního pólu levého laloku štítnice. /





/ Obr. 2.: Při provedení počítačové subtrakce zachycena patologická ložisková depozice Tc-MIBI v oblasti horního pólu levého laloku štítnice. / 





/ Obr. 3.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka lokalizovanou při zadním okraji horního pólu levého laloku štítnice. /

Pracoviště:

Nemocnice Kyjov, p.o.
Oddělení nukleární medicíny
Strážovská 1247/22
697 01 KYJOV


kontakt na autora:
bernatek.jaromir@nemkyj.cz
tel.: 518 601 470

<< ZPĚT