Klinická kapitola

<< ZPĚT

Zcela atypický nález na scintigrafii s ^99mTc-DPD, AL-amyloidóza

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, MUDr. Gabriela Havlová, doc. MUDr. Martin Havel, Ph.D., MBA, MUDr. Vladimír Židlík
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

NO: 78letá žena s arteriální hypertenzí, hypertrofií LK, srdeční dysfunkcí, monoklonální gamapatií neurčeného významu (MGUS) - nálezem elevace sérových hladin volných lehkých řetězců imunoglobulinu lambda 305 mg/l, byla odeslána kardioložkou ke scintigrafickému vyšetření k vyloučení amyloidózy. 

Pět dní před provedením scintigrafického vyšetření byla provedena punce kostní dřeně a histologické vyšetření odebraného vzorku (o této skutečnosti jsme při našem vyšetření nebyli informováni).
Histologie: punkční válečky kostní spongiozy, ve stěně cév v histochemickém barvení kongo a saturnová červeň depozita amyloidu. Intersticium postiženo není. Závěr: gamapatie monoklonální, lambda. Amyloid. 

Za 3 hodiny po i. v. aplikaci 500 MBq ^99mTc-DPD (butedronátu) (přípravek TECEOS) jsme provedli scintigrafická vyšetření na tomografické kameře e.CAM Signature firmy Siemens a to statickou scintigrafii hrudníku v přední a levé boční projekci a následně gatovanou tomografickou scintigrafii (SPECT) myokardu.
  

/ Obr. č. 1: Statická scintigrafie hrudníku v přední a levé boční projekci. Vyšetření 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka. /





/ Obr. č. 2: Gatovaná tomografická scintigrafie myokardu. / 

Prokazujeme pouze zvýšenou depozici radiofarmaka v plicích a také v myokardu celé levé srdeční komory, nepatrně i v myokardu pravé komory. Nález je zcela atypický, naprosto chybí radiofarmakum ve skeletu. 

Závěr:
Zcela atypický nález - naprosto chybí radiofarmakum ve skeletu. Zvýšená depozice radiofarmaka v plicích a také v myokardu celé levé srdeční komory, nepatrně i v myokardu pravé komory. Vzhledem k atypičnosti nálezu doporučujeme vyšetření zopakovat.

Za týden po prvním vyšetření byla scintigrafie zopakována.

Za 3 hodiny po i. v. aplikaci 500 MBq ^99mTc-DPD (butedronátu) (přípravek TECEOS) jsme provedli scintigrafická vyšetření na tomografické kameře Symbia Intevo firmy Siemens a to statickou scintigrafii hrudníku v přední a levé boční projekci, celotělovou scintigrafii a následně SPECT/CT hrudníku.

/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a statická scintigrafie hrudníku v přední a levé boční projekci. Vyšetření 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka. / 









/ Obr. č. 4-5: SPECT/CT hrudníku. Vyšetření 3,5 hodiny po aplikaci radiofarmaka. / 

Zcela atypicky prokazujeme nápadně zvýšenou depozici radiofarmaka v plicích, dále v myokardu LK, a difusně ve svalovině. 
Dle ldCT v plicích bez jednoznačných ložiskových změn, výpotek oboustranně (v oblasti výpotků maximum depozice radiofarmaka). 
Skelet se na celotělových scintigramech nezobrazuje.

Závěr:
Zcela atypický nález (i při opak. vyšetření), nápadně zvýšená akumulace ^99mTc-DPD v plicích, méně výrazně v myokardu LK a difuzně ve svalech, skelet nezobrazen. 
Nález může ukazovat na orgánové postižení - AL amyloidóza s plicním postižením? AL amyloidóza je vzhledem k nálezu monoklonální gamapatie a výsledku histologického vyšetření jistá.