Klinická kapitola

<< ZPĚT

Náhodný nález zlomenin žeber a obratlového těla u 84letého pacienta vyšetřovaného pro kardiální selhání nejasné etiologie pomocí scintigrafie myokardu s ^99mTc-butedronátem

doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D., MUDr. Gabriela Beladová
Oddělení nukleární medicíny 
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové 

Anamnéza

84letý muž s celou řadou komorbidit vyhledal lékaře pro postupně se zhoršující námahovou dušnost a otok dolních končetin. Stav byl hodnocen jako kardiální selhávání. Pacient absolvoval UZ vyšetření srdce, které zjistilo poruchu diastolické funkce levé srdeční komory při normální systolické funkci levé srdeční komory s normální ejekční frakcí, což indikovalo podezření na restriktivní kardiomyopatii. Vzhledem k poruše diastolické funkce levé srdeční komory bylo vysloveno podezření i na amyloidózu myokardu. Amyloidóza srdce způsobuje restriktivní kardiomyopatii, která se klinicky projevuje zesílení stěny myokardu hlavně LK, poruchou diastolické funkce a kardiálním selháním při zachovalé ejekční frakci LK. Následně kardiolog indikoval provedení scintigrafie myokardu s ^99mTc-butedronátem (přípravek TECEOS) s cílem provést neinvazivní průkaz amyloidózy srdce. Příprava pacienta před scintigrafickým vyšetřením nebyla žádná, pacientovi bylo doporučeno více pít před a po vyšetření, aby se urychlila exkrece radiofarmaka z organismu močí. Aplikovaná aktivita ^99mTc-butedronátu činila 740 MBq i. v. Byla provedena celotělová planární scintigrafie z přední a zadní projekce a levá boční projekce za 3 hodiny po i. v. aplikaci radiofarmaka a doplnil se SPECT hrudníku se zaměřením na srdce. Nicméně nebyla zastižena patologická akumulace radiofarmaka v myokardu levé srdeční komory, intenzita akumulace radiofarmaka odpovídala stupni 0 podle Perugini škály. Vyšetření svědčilo proti přítomnosti amyloidu v myokardu, což vyloučilo transthyretinovou amyloidózu myokardu. Náhodně se na scintigrafii zobrazilo ložisko zvýšené akumulace ^99mTc-butedronátu v 6. a 7. žebru vpravo ve střední axilární čáře a v těle obratle L1. Nález byl hodnocen jako sériová zlomenina žeber a nejspíše kompresivní zlomenina těla obratle L1. Následně pacient podstoupil CT vyšetření, které konstatovalo sériovou zlomeninu žeber a kompresivní zlomeninu obratle L1 při osteoporóze. 


Vyšetření

Celotělová scintigrafie a SPECT hrudníku s ^99mTc-DPD (přípravek TECEOS): 
Na celotělové scintigrafii i na SPECT hrudníku není patrná patologická akumulace radiofarmaka v myokardu.
Perugini grade 0.
Ložisko zvýšené akumulace radiofarmaka v 6. a 7. žebru vpravo ve střední axilární čáře a v obratlovém těle L1. 
Závěr:
Nález nesvědčí pro ATTR amyloidózu myokardu. Sériová zlomenina 6. a 7. žebra vpravo, zvýšená kostní přestavbová aktivita v těle obratle L1, nejspíše kompresivní zlomenina. 

/ Obr. 1: Statický scintigram, přední projekce. /

/ Obr. 2: Statický scintigram, levá boční projekce. /

/ Obr. 3: SPECT, koronární řez. /

/ Obr. 4: SPECT, transverzální řez. /

/ Obr. 5: SPECT, sagitální řez. /

/ Obr. 6: SPECT, koronární řez. /

/ Obr. 7: SPECT, sagitální řez. /

 
Závěr

Vyšetření vyloučilo transthyretinovou amyloidózu myokardu levé srdeční komory a náhodně zjistilo sériovou zlomeninu žeber vpravo a kompresivní zlomeninu těla obratle L1 při osteoporóze.

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oddělení nukleární medicíny
primář: doc. MUDr. Jiří Doležal Ph.D.
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové


kontakt na autory:
tel.: +420-495834552
fax.: +420-495834512
jiri.dolezal@fnhk.cz

<< ZPĚT