Klinická kapitola

<< ZPĚT

Karcinoid ilea s mnohočetnými metastázami

MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

U 60 leté pacientky byla prokázána ložiska karcinoidu v játrech, později zjištěny další velmi četné metastázy a primární zdroj tumoru v ileu.

Kazuistika:

60letá nemocná s touto anamnézou: 
RA: otec ca prostaty, hypertenze, diabetes mellitus, zemřel na IM, matka žije, po TIA. Bratr: diabetes mellitus.
OA: 1972 CHCE, TE, 15 let se léčí pro hypertenzi, 20 let kuřačka, úrazy: distorze pravého kolena. 
GA: 2 porody, 1 potrat. 
PA: důchodkyně.
NO: V dubnu 1999 vyšetřena pro bolesti břicha. Gastrofibroskopie, UZ břicha, biochemické nálezy - vše negativní. Kromě bolestí břicha bez dalších klinických příznaků. V roce 1999 UZ jater negativní.
Od června 2000 vteřinové návaly tepla - flush, občas 3 průjmovité stolice denně, bez bolestí.
X/00 sonografie jater - nález tří hyperechogenních ložisek v levém jaterním laloku velikosti 45x30, 30x20, 23x20 mm, v pravém jaterním laloku ložisko 25x20 mm v těsné blízkosti jaterního hilu, stp CHCE, intrahepatické žlučové cesty nerozšířené. 
X/00 biochemické nálezy: proteinurie, mikroalbuminemie 23,6 ug/min, hladina 5-HIOK v moči/24 hod. 346..349 umol ! (referenční hodnota do 47 umol/den).
X/00: CT břicha s kontrastem: dvě okrouhlé jaterní léze, jedno v mediální části levého laloku, další dvě v pravém laloku a jedno drobné ložisko na předním okraji pravého laloku. Retropankreaticky oválný útvar 2,9x1,6 cm, další útvar 3,9x3,5 cm vychází z horního okraje kaudy pankreatu. Vedlejší nález: divertikulosa sigmatu. 
XI/00 provedena resekce kaudy pankreatu, splenektomie, resekce levého jaterního laloku, zčásti resekce a částečně excise uzlinových metastáz, resekce terminálního ilea a céka, anastomosa end to end. 
Histologické vyšetření: diseminovaný karcinoid s mnohočetnými metastázami v játrech, ileu, odstupu pankreatu, abdominálních uzlinách, za primární je považován nález v ileu (54 popsaných lokalit!!).
Kauda pankreatu bez metastáz. 
XII/00 a I/01 hladina 5-HIOK v moči v normě, tumorové markery negativní.


Scintigrafické zobrazení:

I/01 scintigrafie Octreoscanem:
Po příslušné přípravě jsme provedli planární celotělovou scintigrafii (rychlost posunu lehátka s pacientem 5 cm/min.) za 5 hod. (viz obrázek č.1) a za 24 hod. (viz obrázek č.2) po i.v. podání 110 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) na jednohlavé tomografické kameře Diacam firmy Siemens. Je patrná jednak fyziologická depozice radioaktivity ve slezině, ledvinách (v ledvinách výraznější než jsme zvyklí vidět u jiných pacientů) a močovém měchýři a difuzně v játrech. V mediální části pravého jaterního laloku (levý lalok je resekován) je patrné jedno patologické ložisko, které svědčí pro metastázu karcinoidu ilea.

II/01 CT břicha: v oblasti hilu jaterního tumorozní ložisko průměru 6 cm, patol. uzliny v mesenteriu a retroperitoneu. 
Plánovaná chemoembolizace pro podezřelý nález na žaludku odložena, provedena gastrofibroskopie, odebrány vzorky na histol. vyšetření, nález negativní.
III/01 arteriografie: největší ložiska v pravém jaterním laloku centrálně (3,5 cm) a na periferii. Kromě jater patrná metastáza v oblasti původní kaudy pankreatu přerůstající na žaludek. Patol. uzliny retrogastrické.
Embolizace metastáz byla odložena.

Diskuse a závěr:

Scintigrafické vyšetření Octreoscanem potvrdilo přítomnost jedné metastázy v mediální části pravého jaterního laloku. Je však diskrepance mezi výsledkem scintigrafického vyšetření a dalších vyšetřovacích metod (CT, arteriografie). Metastáz bylo totiž prokázáno více. Možným vysvětlením nezobrazení dalších metastáz na scintigramech jsou histologické změny takového charakteru, které podstatně snížily hustotu somatostatinových receptorů a tím zabránily vazbě radiofarmaka na tumory.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT