Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní nádor pankreatu s jaterní a kostní metastázou, progrese

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA, MUDr. Gabriela Havlová
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
Blíže kazuistika ONK-361 a ONK-366. 
NO: U nyní 76leté ženy byl zjištěn neuroendokrinní nádor pankreatu.
Byla opakovaně scintigraficky vyšetřena.

Pacientka byla odeslán onkoložkou ke scintigrafickému vyšetření, podle výsledku bude rozhodnuto o dalším postupu (resektabilita nádorových ložisek). 

Scintigrafie Octreoscanem před 15 měsíci 

/ Obr. č. 1: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v pankreatu. /





/ Obr. č. 2: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v kraniální části pravého jaterního laloku. / 

Závěr: prokazujeme okrsky patologicky zvýšené hustoty somatostatinových receptorů v ložisku na rozhraní těla a kaudy pankreatu velikosti cca 54x28 mm a v hypodenzním ložisku v S8 jater průměru cca 25 mm. 

Následně byla nasazena léčba Somatulinem.

Za 5,5 měsíců po prvním scintigrafickém vyšetření byla nemocná odeslána ke kontrolnímu vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem 
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT břicha a pánve za 4 hod. a 24 hod. po i.v. podání 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). 

/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 4 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v kraniální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 24 hod. po aplikaci radiofarmaka. Zaměřeno na ložisko v pankreatu. / 

Závěr: Pozorujeme okrsky patologicky zvýšené depozice radiofarmaka v hypodenzním ložisku v S8 jater prům. cca 20 mm a v ložisku na rozhraní těla a kaudy pankreatu vel. cca 54x23 mm. Ve srovnání s předchozím nálezem se obě ložiska zcela lehce zmenšila (tehdy jaterní ložisko cca 25 mm a ložisko v pankreatu cca 54x28 mm).

Pacientka pokračuje v léčbě Somatulinem.

K dalšímu scintigrafickému vyšetřené byla odeslána onkologem přesně 12 měsíců po druhém vyšetření Octreoscanem.

Scintigrafie Octreoscanem 
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT břicha a pánve za 4 hod. a 24 hod. po i.v. podání 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.). 

/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie 4 a 24 hod. po aplikaci Octreoscanu. / 





























/ Obr. č. 6 - 12: Fúze obrazů SPECT a CT – vyšetření 24 hod. po aplikaci radiofarmaka./ 

Popis:
Při dnešní kontrole prokazujeme okrsky patologicky zvýšené hustoty somatostatinových receptorů v ložisku na rozhraní těla a kaudy pankreatu, v hypodenzním ložisku v S8 jater a v obratlovém těle Th12. Ve srovnání s předchozím nálezem je nález v Th12 nový, dále beze změn.

Následující den po kompletaci scintigrafieckého vyšetření (za 4 a 24 hod.) bylo provedeno vyšetření MR:
V těle Th12 je jasná maligní infiltrace horní spíše ventrální hrany, není výraznější podíl extraoseální složky, ložisko velikosti do 18 mm. 

Nález v obratli konzultován s neurochirurgy, kteří zatím chirurgickou intervenci nedoporučují.
Uskuteční se radiochirugická léčba SBRT (Stereotactic body radiotherapy) s užitím CyberKnife.


Závěr:
U 76leté ženy při nasazené terapii potvrzujeme progresi – kromě již dříve prokázaných ložisek na rozhraní těla a kaudy pankreatu a v S8 jater je nově metastatické ložisko v obratli Th12.