Klinická kapitola

<< ZPĚT

Jaterní metastázy neuroendokrinního nádoru neznámého origa

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
70letý muž s nově diagnostikovanými jaterními metastázami neuroendokrinního nádoru grade 1, Ki 67 pod 3 %. Metastázy byly náhodným nálezem při potížích s ledvinovými kameny, kdy před 1,5 měsícem nativní vyšetření CT a následná biopsie jaterního ložiska toto odhalily. 

Byl odeslán onkoložkou ke scintigrafickému vyšetření k určení origa nádoru v GIT.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 1-12).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. / 





/ Obr. č. 3: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v kaudě pankreatu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v kaudě pankreatu. / 





/ Obr. č. 5: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v levém jaterním laloku. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. / 





/ Obr. č. 7: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. / 





/ Obr. č. 8: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v levém jaterním laloku. / 





/ Obr. č. 9: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v kaudě pankreatu. / 





/ Obr. č. 10: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. / 





/ Obr. č. 11: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. / 





/ Obr. č. 12: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v pravém jaterním laloku. / 

Popis: za 4 a 24 hod. jsou mnohočetná patologická ložiska zvýšené depozice radioindikátoru v obou jaterních lalocích (v levém je jedno ložisko) – největší jsou dvě ložiska s anatomickým korelátem na ldCT a to na kupoli pravého laloku vel. cca 60x60x60 mm a anterolaterálně v pravém laloku vel. cca 56x36x41. Dále je patrné ložisko s vysokou akumulací v kaudě pankreatu vel. cca 28x21x33 mm. Závěr: patologické ložisko se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v kaudě pankreatu vel. ca 28x21x33 mm s anatomickým korelátem na ldCT – zřejmě tedy primární neuroendokrinní tumor, který je zdrojem mnohočetných radiofarmakum akumulujících jaterních metastáz. 

Závěr:
Prokázali jsme zdroj jaterních metastáz neuroendokrinního tumoru kaudy pankreatu.