Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor neznámého origa s metastázami

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

74letý muž. Před dvěma roky provedena pravostranná hemikolektomie a resekce tenké kličky akutně pro pneumoperitoneum, histologicky z appendixu a uzlin na mesenteriu vpravo ve výši L2 a v retroperitoneu paraaortálně vlevo na stejné úrovni (9 pozitivních uzlin z 15) neuroendokrinní tumor G2 metastatický, tenké a tlusté střevo – nádor neprokázán. Vysoká hladina chromograninu. Vedlejší diagnóza: karcinom močového měchýře.

Před dvěma roky byl odeslán ke scintigrafickému vyšetření – pátrání po origu NET. 

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 1-3).  

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 3: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Popis: Prokazujeme dva okrsky patologicky zvýšené hustoty somatostatinových receptorů v paketu LU na mesenteriu vpravo ve výši L2 a v LU v retroperitoneu paraortálně vlevo ve stejné úrovni - svědčí nejspíše pro metastázy NET.

Započato s léčbou somatostatinovými antagonisty.

Po dvou letech byl znovu odeslán onkoložkou ke scintigrafickému vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 4-6).

/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie a fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Závěr: Prokazujeme tři okrsky patologicky zvýšené hustoty somatostatinových receptorů v paketu LU na mesenteriu vpravo ve výši L2, v LU v retroperitoneu paraortálně vlevo ve stejné úrovni a v LU v úrovni L3 vpravo - svědčí pro mts NET. Ve srovnání s vyš. před dvěma roky je nyní navíc patologický nález v uzlině vpravo na úrovni L3, jinak nález beze změn. 


Závěr:
Prokázali jsme celkově tři metastázy neuroendokrinního tumoru neznámého origa a to ve třech lymfatických uzlinách, oproti předchozímu vyšetření před dvěma roky prokazujeme navíc metastázu v uzlině na úrovni L3.