Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor tenkého střeva s postižením jater, mezenteria a peritonea

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA,
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
61letý muž, u něhož byla před pěti roky provedena pravostranná hemikolektomie, ileotransverzoanastomóza end to side se zjištěním neuroendokrinního tumoru G2 tenkého střeva s postižením uzlin, omenta, s karcinomatózou peritonea pT4pnN1pM1.

Poté za 2 měsíce bylo provedeno vyšetření pomocí Octreoscanu u nás se sporným, nespecifickým nálezem s nízkou akumulací radiofarmaka v lymfatické uzlině při ilickém svazku a se zmnoženými mezenteriálními uzlinami bez zvýšené depozice okreotidu.

Byl znovu odeslán onkoložkou ke scintigrafickému vyšetření pro podezření na progresi.
Výrazně zvýšená hladina chromograninu v séru. 

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B. V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Pro.specta X7 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve s ldCT za 4 a 24 hod.

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 3: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 7: Celotělová scintigrafie 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 8: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 9: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 10: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 11: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Popis: 
Pozorujeme patologicky zvýšenou depozici radiofarmaka: nejméně čtyři ložiska v pravém jaterním laloku (ložisko s vysokou akumulací laterálně, největší ložisko vysoce akumulující oválného tvaru dorzokaudálně, další dvě malá dorzolaterálně a kraniálně), vícečetná drobná ložiska v břiše a pánvi, zřejmě v uzlinách mezenteria a na peritoneu, ložisko pod dolním okrajem sleziny.
Akumulace dále ve slezině, ledvinách a střevních kličkách představuje fyziologickou distribuci. Vedl. nález obrovská hydronefróza pravé ledviny bez akumulace.

Závěr:
Mnohočetná ložiska patol. depozice Octreotidu odpovídají generalizaci procesu v dutině břišní - játra, mezenterium, karcinomatoza peritonea, pod slezinou.