Klinická kapitola

<< ZPĚT

Zollinger-Ellisonův syndrom, stav po operaci

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

65letý muž s klinickými příznaky ukazujícímu na Zollinger-Ellisonův syndrom, vysokou hladinou gastrinu v séru (7xnorma), v játrech ložisko nejasné etiologie neakumulující FDG na PET/CT a nerostoucí na kontrolním CT, stavem po resekci GIST velké křiviny žaludku před rokem (tento ale není hormonálně aktivní). 
Pacient byl chirurgem odeslán ke scintigrafickému vyšetření.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B. V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 1-2).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko zřejmě v lymfatické uzlině ventrálně od duodena. / 

Popis:
Prokázali jsme patologické ložisko se zvýšenou denzitou somatostatinových receptorů ventrálně od D2 duodena velikosti 16x12 mm, nejspíše v lymfatické uzlině, svědčící tedy pro metastázu neuroendokrinního tumoru.

Za měsíc po našem vyšetření byl pacient operován. Byla provedena enukleace z hlavy pankreatu z hrany D2, histologicky NET G1 karcinom.

Nemocný byl poté za rok odeslán ke kontrolnímu scintigrafickému vyšetření k vyloučení lokální recidivy z oblasti D2/hlavy pankreatu. 

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B. V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 3-7).

/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 7: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Popis:
Pozorujeme pouze fyziologickou depozici radioaktivity v játrech, slezině, ledvinách, močovém měchýři a ve střevech.
Závěr: neprokazujeme jednoznačná patologická ložiska svědčící pro přítomnost tkáně se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů. 


Závěr: 
Patologické ložisko ventrálně od D2 duodena patrné při vyšetření před 13 měsíci (před operací) již není zobrazeno.