Klinická kapitola

<< ZPĚT

Gastrinom duodena, Zollinger-Ellisonův syndrom. Častečná scintigrafická regrese po terapii

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

Bližší údaje v kazuistice ONK-373.
67letý muž s gastrinomem duodena a Zollinger-Ellisonovým syndromem. Stav po resekci stěny bulbu duodena před 21 měsíci, histol. vyš. gastrinom duodena NET G1, Ki67 < 3 %, vysoká hladina gastrinu a chromograninu. Intermitentní křečovité bolesti břicha s nevolnostmi, zvracením.
Při vyšetření PET/CT s 68Ga-DOTATOC zjištěno ložisko s velmi vysokou akumulací radiofarmaka ve stěně proximální části duodena, které postrádá na CT jednoznačný korelát. Při duodenu dvě drobné lymfatické uzliny. Vzhledem k absenci ložiska na CT není možné operační řešení. 
Pacient byl onkoložkou odeslán ke scintigrafickému vyšetření ke zvážení indikace podávání analog somatostaninu.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 1-2).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v proximální části duodena. / 

Popis:
Prokázali jsme ložisko se zvýšenou denzitou somatostatinových receptorů v proximální části duodena, bez jednoznačného morfologického korelátu v ldCT obraze, nález ve stejné lokalizaci jako při PET/CT s ⁶⁸Ga-DOTATOC. 

Poté byla nasazena léčba Somatuline autog.

Pacient byl odeslán ke kontrolnímu vyšetření 12 měsíců po prvním vyšetření kvůli zhodnocení efektu léčby a posouzení rozsahu postižení. Onkoložka uvádí, že je hladina chromograninu dlouhodobě lehce nad 100. Klinicky je bez symptomů.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) břicha a pánve kombinovanou s CT za 4 a 24 hod. (obr. 3-6).

/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v proximální části duodena. / 





/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na ložisko v proximální části duodena. / 

Popis: 
solitární okrsek zvýšené akumulace radiofarmaka v prox. části duodena, bez jednoznačného morfol. korelátu v ldCT obraze. Nález svědčí pro přítomnost tkáně se zvýšenou denzitou somatostatinových receptorů (uváděný NET) ve stejné lokalizaci jako při vyšetření před rokem. Koncentrace RF v lézi je však nižší - částečná scintigrafická regrese po terapii.

Závěr: Prokazujeme částečnou scintigrafickou regresi po terapii.