Klinická kapitola

<< ZPĚT

Detekce metastatického rozsevu karcinomu prostaty u pacienta se ztrátou hormonální senzitivity pomocí PET/CT s ¹⁸F-piflufolastatem

doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D., MUDr. Leona Studničková
Oddělení nukleární medicíny 
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové 

Anamnéza

75letý muž s celou řadou komorbidit (arteriální hypertenze, hyperlipidemie, vředová choroba gastroduodena, autoimunitní trombocytopenie) byl vyšetřován pro elevaci sérové hladiny PSA. Biopsie prostaty prokázala adenokarcinom. Následovala zevní radioterapie prostaty. Po několika letech došlo k elevaci sérové hladiny PSA (0,006…0,757…5 230…10 700 µg/l). Následovala androgen deprivační terapie (kastrace) + preparáty ARPI (androgen receptor pathway inhibitor), po které došlo k významnému poklesu sérové hladiny PSA, jež setrvala několik let. Nyní opět dochází k vzestupu sérové hladiny PSA (0,383...0,631…2,02…3 190…8 800 µg/l). Nádor tudíž ztratil hormonální senzitivitu, podávání ARPI bylo ukončeno a onkolog indikoval provedení PET/CT zobrazení s ¹⁸F-piflufolastatem. 
    PET/CT zobrazení bylo provedeno včetně hlavy do poloviny stehen, a to za 90 minut po intravenózní aplikaci ¹⁸F-piflufolastatu (Pylclari, Curium, licenční výroba ÚJV Řež, Řež, ČR) o aktivitě 4 MBq/kg. Akviziční čas PET zobrazení činil 2,5 minuty na projekci, celkem bylo provedeno 6 projekcí. V identickém rozsahu bylo provedeno nativní monofázické CT zobrazení. Vyšetření se uskutečnilo na hybridním PET/CT skeneru Discovery (General Electric Healthcare, Milwaukee, Wisconsin, USA) a vyhodnocení pomocí systému Advantage Workstation. Obrazová data byla zálohována do PACS.
    Zobrazila se mnohočetná ložiska patologické akumulace ¹⁸F-piflufolastatu ve skeletu, která svědčila pro metastatický rozsev karcinomu prostaty. Vzhledem k autoimunitní trombocytopenii (viz výše) nebylo možné podat chemoterapii s taxany. Vzhledem k tomu, že si pacient stěžoval na bolest páteře, bylo provedeno analgetické ozáření hrudní páteře a byl podáván fentanyl transdermálně. 



Vyšetření

PET/CT s ¹⁸F-piflufolastatem: 
Zobrazila se mnohočetná ložiska patologické akumulace ¹⁸F-piflufolastatu ve skeletu, konkrétně v proximální části pravého humeru, v pravé lopatce, v 6., 7. a 8. žebru vpravo dorzálně, v páteři (obratel C4, C5, Th6-10, L1, L2, L4, v kosti kyčelní oboustranně, v proximálním femuru vlevo v oblasti krčku a vpravo při malém trochanteru). 

Závěr:
Mnohočetné viabilní metastázy karcinomu prostaty ve skeletu.

/ Obr. 1: 3D PET MIP rekonstrukce. Ložiska patologicky zvýšené akumulace ¹⁸F-piflufolastatu ve skeletu. /

/ Obr. 2: PET/CT fúze, sagitální řez. Ložiska patologicky zvýšeného záchytu ¹⁸F-piflufolastatu v metastázách v páteři (hroty šipek). /

/ Obr. 3: PET/CT fúze, transverzální řez. Ložisko patologicky zvýšeného záchytu ¹⁸F-piflufolastatu v kosti kyčelní vlevo (hrot šipky). /

/ Obr. 4: PET/CT fúze, transverzální řez. Ložiska patologicky zvýšené akumulace ¹⁸F-piflufolastatu v kosti kyčelní vlevo a vpravo (hroty šipek). /

/ Obr. 5: PET/CT fúze, transverzální řez. Ložiska patologicky zvýšené akumulace ¹⁸F-piflufolastatu v pravé lopatce (hrot šipky). /

 
Závěr

Vyšetření prokázalo metastatický rozsev karcinomu prostaty do skeletu. PET/CT zobrazení s PET/CT s ¹⁸F-piflufolastatem významně zkrátilo dobu diagnostického procesu a změnilo strategii léčby pacienta. 

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oddělení nukleární medicíny
primář: doc. MUDr. Jiří Doležal Ph.D.
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové


kontakt na autory:
tel.: +420-495834552
fax.: +420-495834512
jiri.dolezal@fnhk.cz

<< ZPĚT