Klinická kapitola

<< ZPĚT

Lokální recidiva v lůžku po radikální prostatektomii detekovaná pomocí ¹⁸F-PSMA (Pylclari)

MUDr. Adriana Šimánková
Ústav nukleární medicíny
Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Úvod

Biochemická recidiva karcinomu prostaty po radikální prostatektomii představuje častý klinický problém. Při nízkých hodnotách PSA je výtěžnost konvenčních zobrazovacích metod limitovaná. PSMA PET/CT umožňuje detekci recidivy i při velmi nízkých hladinách PSA a zásadně ovlivňuje další terapeutické rozhodování.


Kazuistika

68letý pacient po roboticky asistované radikální prostatektomii v září 2020 pro adenokarcinom prostaty (pT3a, GS 4+3, R0). Iniciální PSA při diagnóze 4,74 ng/ml.
Po operaci bylo PSA dlouhodobě nedetekovatelné (0,003 ng/ml v 04/2021). Od roku 2022 byl zaznamenán postupný vzestup hodnot s maximem 0,200 ng/ml v 09/2025, hodnocený jako biochemická recidiva.
Pacient byl odeslán k ¹⁸F-PSMA PET/CT.


Metodika

Po intravenózní aplikaci 353 MBq ¹⁸F-DCFPyL bylo provedeno PET/CT vyšetření s časovým odstupem 91 minut po aplikaci radiofarmaka, s nativním CT.


Nález

V oblasti lůžka po prostatektomii vlevo dorzálně při močovém měchýři bylo patrné ložisko zvýšené akumulace PSMA ligandu velikosti 8 × 8 mm se SUVmax: 13,77.
Bez průkazu patologické akumulace v uzlinách, skeletu či viscerálních orgánech.
Nález byl hodnocen jako izolovaná lokální recidiva.


Další postup

Na základě výsledku byl pacient indikován k záchranné radioterapii lůžka po prostatektomii ve FN Motol.


Diskuse

Včasná lokalizace recidivy při nízkých hladinách PSA je zásadní pro indikaci potenciálně kurativní záchranné radioterapie. Prospektivní studie Rousseau et al. prokázala, že ¹⁸F-DCFPyL PET/CT lokalizovalo recidivu u 60 % pacientů při PSA ≥0,4–<0,5 ng/ml, přičemž detekční míra stoupala na 78 % při PSA ≥0,5–<1,0 ng/ml a až 92 % při PSA ≥2,0 ng/ml.
Současně došlo ke změně managementu u 87,3 % pacientů [1].

Prospektivní studie Mena et al. hodnotící ¹⁸F-DCFPyL PET/CT u pacientů s biochemickou recidivou po primární lokální léčbě prokázala celkovou detekční míru 77,8 %. Při hladinách PSA >0,2–<0,5 ng/ml byla pozitivita 47,6 %, při PSA 0,5–<1,0 ng/ml 50 %, při PSA 1–<2,0 ng/ml 88,9 % a při PSA ≥2,0 ng/ml 94 %. Pozitivní prediktivní hodnota dosáhla 93,3 % při histologickém ověření a 96,2 % při kombinovaném hodnocení histologie a klinického followup [2].

V prezentovaném případě bylo patologické ložisko detekováno při PSA 0,2 ng/ml, tedy v rozmezí, kde publikovaná prospektivní data udávají pozitivitu přibližně 48 %, což potvrzuje vysokou přínosnost ¹⁸F-PSMA PET/CT i v časné fázi biochemické recidivy.


Závěr

¹⁸F-PSMA PET/CT je vysoce přínosnou metodou v diagnostice časné biochemické recidivy karcinomu prostaty. Umožňuje detekci izolované lokální recidivy při velmi nízkých hodnotách PSA a významně ovlivňuje další léčebnou strategii.


Poděkování

Za spolupráci a poskytnutí podrobných klinických informací děkuji MUDr. Galasovi.


Literatura

1. Rousseau E, Wilson D, Lacroix-Poisson F, et al. A prospective study on ¹⁸F-DCFPyL PET/CT imaging in biochemical recurrence of prostate cancer. J Nucl Med. 2019;60:1587–1593.

2. Mena E, Lindenberg ML, Turkbey IB, et al. ¹⁸F-DCFPyL PET/CT Imaging in Patients with Biochemically Recurrent Prostate Cancer After Primary Local Therapy. J Nucl Med. 2020;61:881–889. DOI:10.2967/jnumed.119.234799

/ Obr. 1: Fúzovaný PET/CT obraz malé pánve – transaxiální řez.
Fokální ložisko zvýšené akumulace ¹⁸F-DCFPyL dorzálně při močovém měchýři
vlevo v oblasti lůžka po radikální prostatektomii, velikosti 8 × 8 mm, SUVmax 13,77.
Nález odpovídá izolované lokální recidivě karcinomu prostaty. /

/ Obr. 2: Fúzovaný PET/CT obraz (sag.).
Fúzované zobrazení PET a CT potvrzuje přesnou anatomickou lokalizaci patologické
akumulace v oblasti lůžka po prostatektomii dorzálně při močovém měchýři. /

/ Obr. 3: MIP projekce ¹⁸F-PSMA PET s fyziologickou biodistribucí a fokální 
patologickou akumulací v lůžku po prostatektomii. /

Pracoviště:

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
Ústav nukleární medicíny
přednosta: doc. MUDr. David Zogala, Ph.D.
U Nemocnice 5
120 08 Praha 2


kontakt na autora:
tel.: 732166926
Adriana.simankova@vfn.cz

<< ZPĚT