PNEUMOLOGIE
- kazuistika
PNE-75 ze dne 03.02.2025
Levostranná plicní embolie, kombinovaná scintigrafie
doc. MUDr. Otakar
Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity
Kazuistika
63letý muž s opakovanými presynkopami, popliteokrurální flebotrombózou, po transplantaci ledviny, CT angiografie nevhodná.
Byl odeslán internistkou k provedení plicní scintigrafie kvůli podezření na plicní embolii.
Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:
Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy CIS Bio International) pomocí
99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B.V.) jsme i.v. aplikovali u ležícího nemocného 200 MBq
99mTc MAA a v poloze nemocného vsedě provedli na scintilační kameře AnyScan Flex firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacienta a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z
81Rb-81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B.V., Holandsko, přípravek
KryptoScan (obr. 1).

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů –
perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. /
Poté jsme ještě doplnili SPECT/CT na dvoudetektorové hybridní kameře Symbia Intevo firmy Siemens.

/ Obr. č. 2-3: SPECT/CT plic. /
Popis:
Na scintigramech pozorujeme vícečetné defekty perfuze v levé plíci, na SPECT/CT je v levé plíci patrný segmentární defekt v lingule a několik subsegmentárních defektů v obou lalocích. V pravé plíci poněkud nehomogenní distribuice perfuze bez jednoznačných perfuzních defektů. Na ventilačních scintigramech jen lehce nehomogenní distribuce radiofarmaka v pravé plíci a homogenní distribuce v levé plíci. Relativní distribuce perfuze: L:P 47:53 %, relativní distribuce ventilace L:P 48:52 %.
Závěr: vícečetné defekty perfuze v levé plíci – segmentární v oblasti linguly a několik subsegmentárních v obou lalocích levé plíce. Bez ventilačních defektů. Jedná se o tzv. V/P mismatch.
Relativní distribuce perfuze: L:P 47:53 %, relativní distribuce ventilace L:P 48:52 %.
Prokazujerme známky plicní embolizace do levé plíce.
Závěr
U 63letého muže prokazujeme vícečetné regionální poruchy perfuze v levé plíci zřejmě při akutní levostranné plicní embolizaci.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice Ostrava
Klinika nukleární medicíny
přednosta: doc. MUDr. Martin Havel, Ph.D., MBA
17.listopadu 1790
708 52 Ostrava-Poruba
a Lékařská fakulta Ostravské univerzity
kontakt na autora:
otakar.kraft@fno.cz
<<
ZPĚT
|