Klinická kapitola

<< ZPĚT

Levostranná plicní embolie, kombinovaná scintigrafie

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
63letý muž s opakovanými presynkopami, popliteokrurální flebotrombózou, po transplantaci ledviny, CT angiografie nevhodná. 

Byl odeslán internistkou k provedení plicní scintigrafie kvůli podezření na plicní embolii.


Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy CIS Bio International) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B.V.) jsme i.v. aplikovali u ležícího nemocného 200 MBq ^99mTc MAA a v poloze nemocného vsedě provedli na scintilační kameře AnyScan Flex firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacienta a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B.V., Holandsko, přípravek KryptoScan (obr. 1).  

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – 
perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. /

Poté jsme ještě doplnili SPECT/CT na dvoudetektorové hybridní kameře Symbia Intevo firmy Siemens.

/ Obr. č. 2-3: SPECT/CT plic. / 

Popis:

Na scintigramech pozorujeme vícečetné defekty perfuze v levé plíci, na SPECT/CT je v levé plíci patrný segmentární defekt v lingule a několik subsegmentárních defektů v obou lalocích. V pravé plíci poněkud nehomogenní distribuice perfuze bez jednoznačných perfuzních defektů. Na ventilačních scintigramech jen lehce nehomogenní distribuce radiofarmaka v pravé plíci a homogenní distribuce v levé plíci. Relativní distribuce perfuze: L:P 47:53 %, relativní distribuce ventilace L:P 48:52 %. 
Závěr: vícečetné defekty perfuze v levé plíci – segmentární v oblasti linguly a několik subsegmentárních v obou lalocích levé plíce. Bez ventilačních defektů. Jedná se o tzv. V/P mismatch. 
Relativní distribuce perfuze: L:P 47:53 %, relativní distribuce ventilace L:P 48:52 %.
Prokazujerme známky plicní embolizace do levé plíce. 

Závěr

U 63letého muže prokazujeme vícečetné regionální poruchy perfuze v levé plíci zřejmě při akutní levostranné plicní embolizaci.