Klinická kapitola

<< ZPĚT

Suspektní chronická trombembolická plicní hypertenze

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

87letá žena, která byla odeslána internistou k vyšetření na naši kliniku k vyloučení plicní embolie. 

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy CIS bio international) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Mallinckrodt Medical) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Flex S firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko, přípravek KryptoScan (obr. 1).   

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. /

Popis: 
Na perfuzních scintigramech je snížená depozice radioaktivity ve ventrálním segmentu pravého horního laloku, jinak vcelku hormogenní distribuce radioaktivity. Na ventilačních scintigramech je defekt ventilace ve ventrálním segmentu pravého horního laloku, ve zbývající části pravé a v celé levé plíci je homogenní distribuce radioindikátoru. 
Závěr: hypoperfuze ve ventrálním segmentu pravého horního laloku, defekt ventilace ve ventrálním segmentu pravého horního laloku – jedná se o tzv. V/P match s výraznějším postižením ventilace. Relativní distribuce perfuze: L:P 49:51 %, relativní distribuce ventilace L:P 51:49 %.
Nález nesvědčí pro akutní plicní embolizaci, nelze vyloučit chronickou trombembolickou plicní hypertenzi (CTEPH).

Závěr
U 87leté ženy jsme neprokázali změny svědčící pro akutní plicní embolizaci, nález je suspektní z CTEPH.