Klinická kapitola

<< ZPĚT

Podezření na chronickou trombembolickou plicní hypertenzi

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

64letá žena, která byla před dvěma roky odeslána internistou k vyšetření na naši kliniku k potvrzení a určení rozsahu plicní embolie vzhledem k tomu, že podle CT vyšetření zjištěna drobná plicní embolie vpravo a na USG byl záchyt těžké v. s. prekapilární plicní hypertenze.

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy Curium Netherlands B. V.) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B. V.) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Flex S firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B. V., přípravek KryptoScan (obr. 1).   

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. /

Popis: 
Pozorujeme defekt perfuze v horním laloku pravé plíce, dále naznačen drobný subsegmentární defekt v horním laloku levé plíce Je homogenní distribuce ventilace v obou plicích. Relativní distribuce perfuze: L:P 67:33 %, relativní distribuce ventilace L:P 49:51 %.
Jedná se o tzv. V/P mismatch svědčící pro plicní embolii, defekt v horním laloku pravého plicního křídla a susp. drobný subsegmentární defekt v horním laloku levé plíce.

Za dva roky byla nemocná odeslána k vyšetření znovu. Kardiolog uvádí, že perzistuje plicní hypertenze a proto je vedena v centru pro plicní hypertenzi. 

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy Curium Netherlands B. V.) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B. V.) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Flex S firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B. V., přípravek KryptoScan (obr. 2). 

/ Obr. č. 2: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. / 

Popis:
Normální perfuzní scintigramy v obou plicích, ventilační defekt ve ventrobazálním segmentu pravého dolního laloku a ve středním laloku pravé plíce. Jedná se o tzv. V/P mismatch v pravé plíci. Relativní distribuce perfuze: L:P 56:44 %, relativní distribuce ventilace L:P 48:52 %.
Ve srovnání s posledním vyš. došlo k normalizaci perfuze v pravé plíci a vzniku ventilačního defektu v pravé plíci. Nejspíše jde o rozvoj CTEPH. 

Závěr
U 64leté ženy došlo k normalizaci perfuze v pravé plíci, neprokázali jsme změny svědčící pro akutní plicní embolizaci, nález je suspektní z CTEPH.