Klinická kapitola

<< ZPĚT

Oboustranná plicní embolie a nespecifická intersticiální pneumonie

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA,
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
68letý muž s těžkou plicní hypertenzí v. s. sekundární v rámci plicního onemocnění – intersticiální plicní proces charakteru non-specific interstitial pneumonia. Na kortikoterapii a dlouhodobé domácí oxygenoterapie. Odeslán kardioložkou k vyšetření k vyloučení chronické trombembolické plicní hypertenze. 

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy Curium Netherlands B.V.) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B.V.) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 150 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Flex S firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocného vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacienta a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B.V., přípravek KryptoScan. Poté bylo doplněno SPECT/CT plic na hybridní kameře Symbia Intevo firmy Siemens.

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace. /

























/ Obr. č. 2-7: SPECT/CT plic se zaměřením na vícečetné perfuzní defekty v obou plicních křídlech. / 













/ Obr. č. 8-10: ldCT plic v rámci vyšetření SPECT/CT. / 

Na scintigramech pozorujeme vícečetné perfuzní defekty v obou plicích (v horním a dolním laloku pravé plíce a v horním a dolním laloku levé plíce). Dále je homogenní distribuce ventilace v obou plicích.
SPECT/CT potvrzuje tyto perfuzní defekty. Na ldCT je dále patrná Vámi popisovaná nespecifická intersticiální pneumonie, taktéž emfyzém, to však nevysvětluje diskrepanci mezi perfuzí a ventilací. Jde tedy o tzv. V/P mismatch. 
Závěr: vícečetné perfuzní defekty v obou plicích (v horním a dolním laloku pravé plíce a v horním a dolním laloku levé plíce). Homogenní distribuce ventilace v obou plicích. V/P mismatch.
Relativní distribuce perfuze: L:P 40:60 %, relativní distribuce ventilace L:P 44:56 %. 
Nález svědčí pro plicní embolizaci do obou plicních křídel.

Závěr
U 68letého muže prokazujeme vícečetné perfuzní defekty v obou plicních křídlech při normálním nálezu na ventilační scintigrafii při oboustranné plicní embolizaci.