Klinická kapitola

<< ZPĚT

Stav po oboustranné plicní embolizaci

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

67letá žena odeslána na naši kliniku k vyšetření kardiologem k vyloučení plicní embolie, je po atace hrudního dyskomfortu a horší dech. O tom, že by dříve prodělala plicní embolizaci, neví. 

Na CT hrudníku centrální emfyzém, tr. pulmonalis a jeho větvení do periférie bez defektů, v plicích bez ložiskových změn. 

Ultrasonografie tepen a žil dolních končetin: difuzní postižení tepen DKK, zejména v pánevní oblasti, na LDK 70% stenotické postižení na rozhraní AIC a AIE, břišní aneurysma.

Zvýšené hladiny D-dimerů.

Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic:

Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy Curium Netherlands B.V.) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B.V.) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 200 MBq ^99mTc MAA a provedli na tomografické scintilační kameře Anyscan Flex S firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní) v poloze nemocné vsedě kombinovanou se simultánně provedenou ventilační scintigrafií plic (ve stejné poloze pacientky a ve stejných odpovídajících projekcích) po ventilaci kryptonu z ⁸¹Rb-^81mKr generátoru firmy Curium Netherlands B.V., přípravek KryptoScan. Poté bylo doplněno SPECT/CT plic na hybridní kameře Symbia Pro.specta X7 firmy Siemens.

/ Obr. č. 1: Kombinovaná perfuzní a ventilační scintigrafie plic. Horní řada scintigramů – perfuze, dolní řada scintigramů – ventilace/. /

/ Obr. č. 2-3: SPECT/CT plic se zaměřením na vícečetné perfuzní defekty v obou plicních křídlech. / 

Na scintigramech pozorujeme vícečetné perfuzní i ventilační defekty segmentárního a subsegmentárního charakteru v obou plicích, defekty perfuzní a ventilační jsou ve stejných lokalizacích – jedná se tedy o tzv. V/P match. Relativní distribuce perfuze: L:P 44:56 %, relativní distribuce ventilace L:P 46:54 %. 
Závěr: vícečetné perfuzní i ventilační defekty segmentárního a subsegmentárního charakteru v obou plicích, defekty perfuzní a ventilační jsou ve stejných lokalizacích – jedná se o tzv. V/P match. 

Závěr:
Nález nesvědčí pro akutní plicní embolizaci, zřejmě jde o stav po dříve proběhlé (proběhlých) plicní embolizaci (plicních embolizacích) do obou plic.