Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafická diagnostika oboustranné plicní embolie

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA,
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
89letá žena s dušností, bolestí na hrudi, pozitivními D-dimery, fluidothoraxem vpravo, nemožností provést CTAG pro renální insuficienci byla odeslána kardiologem k provedení plicní scintigrafie kvůli podezření na plicní embolii.

/ Obr. č. 1: Rtg srdce a plic. /

Perfuzní scintigrafie plic:
Po značení kitu Pulmocis (makroagregátů lidského sérumalbumínu MAA firmy Curium Netherlands) pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands) jsme i.v. aplikovali u ležící nemocné 132 MBq ^99mTc MAA a v poloze nemocné vsedě provedli na scintilační kameře AnyScan Flex firmy Mediso perfuzní scintigrafii plic ve 4 základních projekcích (přední, pravá zadní šikmá, levá zadní šikmá, zadní).

/ Obr. č. 2: Perfuzní scintigrafie plic. / 

Poté jsme ještě doplnili SPECT/CT na dvoudetektorové hybridní kameře Symbia Intevo firmy Siemens.

/ Obr. č. 3 / 





/ Obr. č. 4 / 





/ Obr. č. 5 / 





/ Obr. č. 6 / 





/ Obr. č. 7 / 





/ Obr. č. 8 / 





/ Obr. č. 3-9: SPECT/CT plic. / 

Popis:

Pozorujeme výrazně nehomogenní distribuci perfuze - vícečetné regionální poruchy perfuze v obou plicích – defekt na pravé plicní bazi, zčásti i ve středním plicním poli vpravo, zbytek pravé plíce relativně hypoperfundován s nehomogenní distribucí radiofarmaka. V levé plíci velký defekt depozice radioindikátoru ve ventrokaudální části plicního křídla (v oblasti latero- a ventrobazálního segmentu a v oblasti linguly). Na ldCT fluidothorax vpravo. Nicméně část regionálních poruch perfuze nesouvisí s tímto nálezem na ldCT (defekty perfuze v pravé plíci jak v oblasti fluidothoraxu, tak i mimo něj). 
Distribuce relativní perfuze: levá plíce:pravá plíce 75 %:25 %. 
Závěr: fluidothorax vpravo, regionální poruchy perfuze v obou plicích v popsané lokalizaci, výrazná asymetrie distribuce perfuze (distribuce relativní perfuze: levá plíce:pravá plíce 75 %:25 %). Nález odpovídá plicní embolizaci do obou plicních křídel.

Závěr
Pozorujeme vícečetné regionální poruchy perfuze v obou plicních křídlech při akutní oboustranné plicní embolizaci.