Klinická kapitola

<< ZPĚT

RSO u synovialitidy MCP kloubu III. prstu z přetížení

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

Kazuistika:

Indikace:
Pacient indikován ortopedem pro prokázanou výraznou synovialitidu MCP kloubu III. prstu levé ruky.

Anamnéza, klinické vyšetření, zobrazovací metody:
41 - letý pacient přichází pro několik měsíců trvající bolesti v oblasti III. prstu. Pacient pracuje jako automechanik a bolesti začaly po přetížení v období přezouvání automobilů ze zimních na letní pneumatiky. Následně i při zvolnění pracovního tempa a užívání analgetik se bolesti nelepšily. 
V klinickém nálezu dominovala palpační bolestivost a bolestivost při pohybu s maximem bolestí v maximální flexi, jinak fyziologický nález. 
RTG nález bez čerstvého kostního traumatu, počínající degenerativní změny I. stupně. Bez hrubé patologie. 
Doporučení: Klidový režim, analgetika, ledování, 3- fázová scintigrafie skeletu v režimu SPECT/CT stran detekce možné synovialitis. 

Metodika RSO u MCP kloubu:
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou. 
Po punkci kloubu pod RTG kontrolou s podáním KL (Optiray 350) (MUDr. Šimánek Mir.) bylo podáno RF, následně aplikován 0,1 ml Depo-Medrol s 0,1 ml 1% Mesocainem. 
Intraartikulárně aplikováno: 22 MBq Erbium 169 citrátu.
Výkon proveden bez komplikací.
Poté přiložena ortéza, pacient poučen o režimových opatřeních a odeslán v doprovodu do domácího prostředí.

/ Obr.1.: SPECT/CT v sagitálním řezu - zvýšený krevní pool v oblasti MCP kloubu III. prstu LHK. /





/ Obr.2.: SPECT v MIP projekci - zvýšený krevní pool v oblasti MCP kloubu III. prstu LHK. / 

Metodika RSO u SI skloubení: 
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou.
Po punkci kloubu pod CT kontrolou (obr.3) s podáním KL (Optiray 350) bylo podáno RF, následně aplikován 0,1 ml Depo-Medrol s 0,2 ml 1% Mesocainem. 
Intraartikulárně aplikováno: 74 MBq Rhenium 186 sulhide susp.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.4) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření). Distribuce RF pro RSO odpovídá rozsahu prokázané synovialitidy.
Poté aplikováno 0,4ml Clexane s.c., pacient poučen o režimových opatřeních a odeslán v doprovodu do domácího prostředí.

/ Obr.3.: Aplikace RF pod RTG kontrolou - KL v MCP kloubu III. prstu LHK. / 





/ Obr.4.: Detail aplikace RF pod RTG kontrolou - KL v MCP kloubu III. prstu LHK. /

Další klinický průběh:
Pacient je nyní již 19 měsíců od provedení RSO. Pacient se vrátil do pracovního procesu s plným nasazením. Klinické obtíže se nevrátily. 

Závěr: 
Jedním z možných vyvolávajících faktorů vzniku synovialitidy kloubu je i mechanické přetížení, bez úrazové či jiné etiologie (autoimunitní, metabolická, atd.). I v daném případě je metoda radionuklidové synovektomie efektivní metodou terapie v případě, že ostatní dostupná terapie selhává (režimová opatření, aplikace Depo-Medrolu s Mesocainem do kloubu, NSA, ...).