Klinická kapitola

<< ZPĚT

Radiosynoviortéza levého ramenního kloubu

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika:

Indikace:
Pacient indikován ortopedem pro artroskopicky potvrzenou synovialitis levého ramenního kloubu (obr.1 a 2).

Anamnéza:
60-letý pacient přichází s chronickými bolestmi levého ramenního kloubu bez traumatické etiologie. Důvodem bolestí je pravděpodobně pracovní přetížení (pacient těžce manuálně pracující). Opakované intraartikulární aplikace depomedrolu s mesokainem do ramenního kloubu a subakromiálního prostoru v kombinaci s NSAID měli pouze částečný, krátkodobý efekt. Po provedení MRI indikace k artroskopii levého ramenního kloubu pro impigement syndrom. V průběhu artroskopie provedena subakromiální dekomprese s bursektomií, vedlejším nálezem byla těžká synovialitis ramenního kloubu, proto provedena také artroskopická synovektomie. Dva týdny po operaci výrazné zlepšení bolestí i celkového klinického stavu, následně návrat obtíží v plné míře.

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacienta nejsou.
Po punkci ramenního kloubu pod RTG kontrolou (obr.3) s podáním kontrastní látky a odtažením výpotku obvyklého vzhledu bylo podáno RF (111 MBq Rhenium 186 sulhide susp.), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.4) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
A poté ještě provedena scintigrafie ramenních kloubů - kde obraz synovialitis (obr.5).
Distribuce Rhenium 186 sulhide susp. odpovídala rozsahu prokázané synovitidy.

/ Obr.1.: Snímky z artroskopie levého ramenního kloubu – zánět. /





/ Obr.2.: Snímky z artroskopie levého ramenního kloubu– viditelné klky zanícené synoviální membrány. / 





/ Obr.3.: RTG snímek levého ramenního kloubu - patrná distribuce kontrastní látky v levém ramenním kloubu. / 





/ Obr.4.: Distribuční scintigrafie – distribuce RF odpovídá rozsahu prokázané synovialitis. /





/ Obr.5.: SPECT/CT ramenního kloubu v časné fázi - výrazně zvýšený krevní pool zejména v recessu kloubního pouzdra levého ramenního kloubu, scintigrafický nález odpovídá obrazu synovialitis. /

Další průběh:
Pacient měl druhý den po aplikaci postradiační synovialitis, která odezněla po pečlivém ledování ramenního kloubu. Pacient je 6 měsíců po výkonu bez bolesti a bez omezení rozsahu pohybu ramenního kloubu.