Klinická kapitola

<< ZPĚT

Osteomyelitida tibie

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika
NO: Dnes 65letý muž utrpěl před rokem úraz LDK s otevřenou bimaleolární luxační frakturou vlevo. Následně komplikováno především rozpadem operační rány v oblasti vnitřního kotníku s rozsáhlým infektem. Sekundární hojení také rány na zevním kotníku, po převazech zhojeno. Přechodně zevní fixace. Rehabilitace, včetně lázeňské. V lázních se objevilo narůstající zarudnutí hlezna LDK, bez bolestí. Teploty do 38,0 st. C. Lázeňská léčba předčasně ukončena, z lázní odeslán s klinickým obrazem rozvíjející se osteomylitidy hlezna LDK. Dif. dg. nelze vyloučit ani možnost erysipelu. Léčen antibiotiky. 

Pacient byl odeslán chirurgem ke scintigrafickému vyšetření.

Třífázová scintigrafii skeletu. 

Bezprostředně po i.v. injekci 924 MBq ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Curium Netherlands B.V.) jsme provedli třífázovou scintigrafii skeletu včetně celotělové scintigrafie a cílené tomografické scintigrafie (SPECT) distální části bérců kombinovanou s CT za 2,5 hod. po aplikaci (obr. 1-3) na hybridní tomografické scintilační kameře Symbia T2 firmy Siemens.  

/ Obr. č. 1: 3fázová scintigrafie skeletu nohou a distální části bérců. /

/ Obr. č. 2: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze obrazů SPECT a CT. Vpravo zaměřeno na skelet nohou a distální části bérců. /





/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT nohou a distální části bérců. / 

Závěr: stav po TEP levého kolena, výrazně zvýšená perfuze v distální části levého bérce. Zvýšená osteoblastická aktivita v levém sternoklavikulárním skloubení, krční a bederní páteři, kolenních kloubech při degenerativních a zánětlivých změnách. Výrazné ložisko zvýšené osteoblastické aktivity v distální části levé tibie - jedná se o osteomyelitidu distální části levé tibie.

Závěr
V uvedeném případě se jedná o osteomyelitidu levé holenní kosti.