Klinická kapitola

<< ZPĚT

Náhodný nález zlomenin žeber při scintigrafii s ^99mTc-butedronátem u 75letého pacienta vyšetřovaného pro kardiální selhání nejasné etiologie

doc. MUDr. Jiří Doležal, Ph.D., MUDr. Gabriela Beladová
Oddělení nukleární medicíny 
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové 

Anamnéza

Anamnéza
75letý muž s celou řadou komorbidit (ischemická choroba tepen dolních končetin IV. stupně dle Fontaina, revmatoidní artritida, arteriální hypertenze) vyhledal lékaře pro postupně se zhoršující námahovou dušnost. Stav byl hodnocen jako kardiální selhávání. Pacient absolvoval UZ vyšetření srdce, které zjistilo poruchu diastolické funkce levé srdeční komory při normální systolické funkci levé srdeční komory s normální ejekční frakcí, což indikovalo podezření na restriktivní kardiomyopatii. Vzhledem k poruše diastolické funkce levé srdeční komory bylo vysloveno podezření i na amyloidózu myokardu. Amyloidóza srdce způsobuje restriktivní kardiomyopatii, která se klinicky projevuje zesílením stěny myokardu hlavně LK, poruchou diastolické funkce a kardiálním selháním při zachovalé ejekční frakci LK. Následně kardiolog indikoval provedení scintigrafie myokardu s ^99mTc-butedronátem s cílem provést neinvazivní průkaz amyloidózy srdce. Příprava pacienta před scintigrafickým vyšetřením nebyla žádná, pacientovi bylo doporučeno více pít před a po vyšetření, aby se urychlila exkrece radiofarmaka z organismu močí. Aplikovaná aktivita ^99mTc-butedronátu činila 700 MBq i. v. Byla provedena planární scintigrafie z přední a zadní projekce a levá boční projekce za 3 hodiny po i. v. aplikaci radiofarmaka a doplnil se SPECT hrudníku se zaměřením na srdce. Nicméně nebyla zastižena patologická akumulace radiofarmaka v myokardu levé srdeční komory, intenzita akumulace radiofarmaka odpovídala stupni 0 podle Perugini škály. Vyšetření svědčilo proti přítomnosti amyloidu v myokardu, což vyloučilo transthyretinovou amyloidózu myokardu. Náhodně se na scintigrafii zobrazilo ložisko zvýšené akumulace ^99mTc-butedronátu v 4., 7. a 8. žebru vlevo ve střední axilární čáře Nález byl hodnocen jako sériová zlomenina žeber při osteoporóze (pacient vylučoval pád či jiný traumatický mechanismus). 


Vyšetření

Planární scintigrafie a SPECT hrudníku s ^99mTc-DPD: 
Na planární scintigrafii i na SPECT hrudníku není patrná patologická akumulace radiofarmaka v myokardu.
Perugini grade 0.
Ložisko zvýšené akumulace radiofarmaka v 4., 7. a 8. žebru vlevo ve střední axilární čáře. 
Závěr:
Nález nesvědčí pro ATTR amyloidózu myokardu. Sériová zlomenina žeber vlevo.

/ Obr. 1: Planární scintigram, přední projekce. /

/ Obr. 2: Planární scintigram, boční projekce. /

/ Obr. 3: SPECT, transverzální řez. /

/ Obr. 4: SPECT, koronární řez. /

/ Obr. 5: SPECT, sagitální řez. /

/ Obr. 6: SPECT, 3D rekonstrukce. /

 
Závěr

Vyšetření vyloučilo transthyretinovou amyloidózu myokardu levé srdeční komory a náhodně zjistilo sériovou zlomeninu žeber vlevo při osteoporóze.

Pracoviště:

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oddělení nukleární medicíny
primář: doc. MUDr. Jiří Doležal Ph.D.
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové


kontakt na autory:
tel.: +420-495834552
fax.: +420-495834512
jiri.dolezal@fnhk.cz

<< ZPĚT