Klinická kapitola

<< ZPĚT

Patologický nález při lymfoscintigrafii, lymfokéla

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

73letý muž se spinocelulárním karcinomem penisu, stavem po panektomii s perineální uretrostomií před 4 měsíci, stavem po radikální videoendoskopické inguinální lymfadenektomii oboustranně. Nyní přetrvává lymfokéla hlavně vlevo s nutností opakovaných punkcí co dva dny, kdy je odsáto vždy okolo 1000 ml tekutiny. 
Byl odeslán lékařkou z urologického oddělení ke scintigrafickému vyšetření. 

Lymfoscintigrafie

Po značení nanokoloidu pomocí ^99mTc (pertechnetát sodný získán z generátoru Mo-Tc UltraTechneKow firmy Curium Netherlands B. V., Nizozemsko) jsme i. v. aplikovali u ležícího pacienta 2x75 MBq ^99mTc nakoloidu do prvních meziprstních řas obou nohou. Celotělová scintigrafie byla provedena ve 30. min. (klid), a pak po zátěži cca v 70. minutě, poté doplněno 2xSPECT/CT distální části břicha, pánve, stehen, kolen a proximální části bérců, vše na hybridní kameře Symbia Pro.specta X7.

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie – vyšetření v klidu a po zátěži. /





/ Obr. č. 2: SPECT/CT / 

Popis:
Po klidu nejsou vůbec patrné kolektory, radioindikátor je pouze v místě vpichů. 
Po zátěži zobrazeny kolektory na bércích a stehně, je výrazný reflux do podkoží pravého bérce, proximální části levého stehna, méně výrazně i proximální části pravého stehna (což potvrzuje i SPECT/C). Na levém bérci štěpení kolektoru, na pravém stehně výrazné štěpení kolektorů, všechny probíhají povrchovou cestou – nezasahují do hlubokého systému. V levém třísle v oblasti refluxu je dle SPECT/CT patrná ojedinělá tříselná uzlina, vpravo zobrazeny tři tříselné uzliny a tři uzliny iliakální.

Závěr
Těžce patologický nález - výrazné funkční a anatomické změny lymfatického systému dolních končetin, jistě v důsledku operačního výkonu