Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor hlavy pankreatu s metastázami, částečná regrese

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
Na podrobnosti odkazuji na kazuistiky ONK–269 a ONK–289.
NO: Dnes 59letá žena, u které jsme opakovaně scintigraficky potvrdili mnohočetné jaterní metastázy neuroendokrinního tumoru hlavy pankreatu a zřejmě implantační metastázu v břišní stěně. 

Scintigrafie Octreoscanem před 79 měsíci
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT břicha s částí pánve za 5 hod. a 24 hod. po i.v. podání 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.). 

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 5 a 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. /





/ Obr. č. 2: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 5 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na ložisko v dorzální části pravého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 5 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na ložisko ve ventrální části levého jaterního laloku. / 





/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 5 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na ložisko ve ventrální části levého jaterního laloku. / 

Závěr: mnohočetná patologická ložisko se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v játrech (nejméně šest ložisek – dvě v levém laloku ventrálně a čtyři v pravém laloku – jedno ventrálně a tři splývající dorzálně), jedno v břišní stěně (pravděpodobně implantační metastáza). Nález svědčí pro metastázy neuroendokrinního tumoru. 

Pacientka přechodně prodělala paliativní chemoterapii, kterou však netolerovala. Proto nasazena terapie analogy somatostatinu.

Nyní byla nemocná po více než šesti letech onkoložkou odeslána ke kontrolnímu vyšetření. 

Vyšetření za 79 měsíců.

Scintigrafie Octreoscanem kontrolní
Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia Pro.specta X7 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT břicha a pánve za 4 hod. a 24 hod. po i. v. podání 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Curium Netherlands B.V.). 

/ Obr. č. 5: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru. / 









/ Obr. č. 6-7: CT a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na ložiska v játrech. / 





/ Obr. č. 8: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. / 











/ Obr. č. 9-11: Fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 24 hod. po aplikaci radioindikátoru. Zaměřeno na ložiska v játrech. / 

Kromě fyziologické depozice radioaktivity ve slezině, ledvinách a močovém měchýři pozorujeme tři okrsky patologicky zvýšené depozice radiofarmaka v játrech - velmi kontrastní velké ložisko v dorzální části pravého laloku vel. cca 8x7x6 cm, další méně kontrastní ložisko je v mediální části pravého laloku a třetí jen málo akumulující malé ložisko je v levém jaterním laloku. 
Závěr: Tři ložiska patologicky zvýšené denzity somatostatinových receptorů v popsaných částech jater odpovídající metastázám NET. 


Závěr:
U 59leté nemocné jsme pomocí kontrolního vyšetření Octreoscanem za 79 měsíců po posledním vyšetření prokázali tři jaterní metastázy. Ve srovnání s předchozím vyšetřením došlo při nasazení terapie k částečné regresi nálezu.